白光内镜图像 （远景）
白光内镜图像 （近景）
喷洒靛胭脂图像
BLI 远景图像
LCI 远景图像
BLI 弱放大图像 （水下法）
BLI 强放大图像 （水下法）
BLI 强放大图像 （水下法）
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
白光内镜图像 （远景）
背景为无炎症的非萎缩黏膜，胃窦大弯可见 5mm 大小、轻微褪色的凹陷性病变。
白光内镜图像 （近景）
与背景的萎缩黏膜相比，病变为褪色调的轻微凹陷病变 （箭头），边界较为清晰。可见轻微扩张的血管，但黏膜表面结构不清。
喷洒靛胭脂图像
喷洒靛胭脂后可见清晰的凹陷区域，凹陷内可见黏膜结构不规整 （箭头）。
BLI 远景图像
背 景 黏 膜 呈 棕 褐 色 （brownish），凹陷区呈褪色调改变，凹陷区黏膜表面结构不清，可见扩张血管。
LCI 远景图像
背景黏膜呈橙色。与白光图像相比，凹陷区显得更加发白，褪色调改变更明显。凹陷区黏膜表面结构不清，可见扩张血管。
BLI 弱放大图像 （水下法）
病变凹陷区域在一个视野中就能完整观察。背景黏膜中可见无萎缩的胃底腺和幽门腺相混杂。与凹陷区域相一致的范围内，可见表面结构 （白区，WZ） 显示不清，由于靛胭脂沉积，可观察到部分区域呈小凹样开口，还可观察到扩张、迂曲、分布不均匀的血管。
BLI 强放大图像 （水下法）
凹陷区中央的强放大图像。从粗大血管发出的分支向表层连续分布。可见血管扩张、迂曲、形状不一、部分粗细不均。在可以辨认小凹样开口的部位，血管围绕开口部走行。表层的腺管开口较少，考虑此例为腺管结构较为稀疏的肿瘤。从血管构造看，并不能高度怀疑为未分化型癌。
BLI 强放大图像 （水下法）
凹陷区中央的强放大图像。虽然与上图是同一天对同一部位的观察，但是仅由于内镜角度稍有改变，可观察到血管密度较前有所增加。通过内镜的挤压，很容易就能观察到表层血管血流中断、恢复的变化。
切除标本 HE 染色的弱放大图像
周围可见无明显萎缩的胃底腺。凹陷处可见不规则的腺管结构，癌位于红色实线标记的范围内，局限于黏膜固有层。
黄框的放大图像
此例为腺癌，既能看到呈牵手样融合生长的腺管，局部也能看到呈栅栏状或单个细胞浸润性生长。表层覆盖一层癌性上皮，其正下方可见许多扩张血管。另外，腺管密度比周围的非癌组织降低，开口于表层的腺管数量较少。
病理诊断
管状腺癌，中分化。
L，Gre，Type 0-Ⅱc，×2mm，tub2＞por2，pT1a（M），pUL0，Ly0，V0，pHM0，pVM0。
病例要点
该例为表面结构不清、褪色调的凹陷性病变。从表面结构来看，难以明确是分化型癌还是未分化型癌。因此，对微血管图像进行分析对于推测组织学图像非常重要。通过微血管图像推测癌的组织结构，可使诊断更加准确。本例可通过放大内镜观察确定血管的深度，有助于认识 KOTO Ⅱ法是帮助我们理解血管表现的重要方法。
