前言
在胃肠系统疾病的病理诊断，尤其是活检病理诊断中，不仅限于上消化系统肿瘤，病理医生对临床医生的最终“要求”包括以下两点：
一是“低损伤的优质组织标本”；
二是“准确的临床信息”。
如果再加上良好的沟通和适度的信任，那就再好不过了。
笔者从病理医生的立场出发，结合一些痛苦的诊疗经验，谈谈自己对这个问题的看法，并加以反思。
正确活检病理诊断的阻碍
病理诊断的准确性必须按照时代的要求保持在较高的水平。
毋庸置疑，病理诊断的基础是形态学诊断，它高度依赖于观察者的形态学识别和判断。
因此，虽然在一定的频度下，主观的偏差是不可避免的，但仍必须保持在临床上容许的标准病理诊断框架内。
无论在日本的哪个机构，发生任何病变，都能迅速做出偏差很小的病理诊断，并以此为基础决定治疗方案，这是最理想的。
但从病理医生的角度，考虑了原因和对策，这个理想很难实现。
可能有以下几个原因。
第一是病理学家的认识没有跟上影像学诊断和治疗方法多样化的速度。
第二，对低异型性高分化型腺癌和套细胞淋巴瘤等比较罕见的病理组织学诊断经验较少。
第三，由于病理医生自身的不成熟，本应在很久以前就已经确立的诊断标准没有得到正确的理解和运用。
除此之外，还包括免疫组织化学等辅助诊断技术对结果解释的不成熟。
病理医生可以采取正规措施来增加与临床医生的接触，积累诊断经验，加深对新疾病概念的理解。
然而，对于“显示非典型性结果的罕见疾病”的病理诊断，对每个人来说都很难。
首先，目标是能够正确诊断“具有非典型表现的常见疾病”和“具有典型表现的罕见疾病”（图1）。
图 1 从疾病的发生率和病理结果的典型程度来看病理诊断的难易度
Ⅰ：作为发生率高的疾病，在具有典型表现的情况下，对谁来说都容易诊断。
Ⅱ：即使发生率高，对非典型性疾病的诊断也不容易。
Ⅲ：虽然是罕见的疾病，但是在典型的情况下，只要知道疾病就能诊断。
Ⅳ：一种罕见的疾病，而且具有非典型表现的情况下，对谁来说诊断都很难。
这样一来，临床诊断和病理诊断之间的差异、不一致的问题有望得到解决。大前提是提交适合活检诊断的样本。
