病例
70 余岁，男性。
内镜检查图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
内镜读片
a 常规内镜图像
在 ESD 手术瘢痕附近可见褪色调的黏膜，怀疑是癌。
b a中黄色框部分的NBI低倍放大图像
黄色箭头所指为癌的放大图像。
c b口侧的癌的边界
癌的部分和背景黏膜均为茶色，色调对边界诊断没什么帮助。
d 以最大倍数放大观察血管
黄色箭头所指为癌的边界。
病例解析
该病例是在胃型上皮的背景黏膜中发生的胃型性质的癌。
我们在之前 ESD 手术瘢痕的附近可见一处略微褪色的部分（图 6a）。
对其进行 NBI 低倍放大观察。
图 6a 中黄色框部分的 NBI 放大图像中，根据白区形态不规则可见如黄色箭头所示的癌的边界（图 6b），但色调对我们没有什么帮助。
该病变口侧的范围诊断有些困难（图 6c）。
虽然从白区形态可以大致做出判断，但要做出准确的诊断，需要同时参考血管形态，这就要以更高的倍率进行放大观察（图 6d）。
不难想象，如果背景黏膜呈绿色的话，诊断会更加容易。
病理组织学图像
a 病理组织学图像（HE染色）。蓝线部分是癌。
b 癌的部分和背景黏膜MUC5AC为阳性。
c 癌的部分和背景黏膜MUC2为阴性。
图 7a 中蓝线部分是癌。
癌的部分和背景黏膜都是MUC5AC 阳性（ 图 7b）、MUC2 阴性（ 图 7c）。
这也可以理解为什么两者看起来都是呈茶色的，这种色调差异不明显对确定病变边界而言，也就没有什么参考价值。
