图 1 白光内镜图像
图 2 喷洒靛胭脂图像
图 3 NBI 弱放大图像
NBI 中等放大图像 （图 4～图 6）
NBI 中等放大图像
图 7、图 8 为同一图像。
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
图 1 白光内镜图像
背景黏膜可见散在斑片状发红，诊断为萎缩黏膜。
根据斑片状发红考虑为H.pylori 除菌后改变。
胃体中部大弯偏后壁可见略微发黄的凹陷性病变 （黄色箭头）。
根据轻微的色调差异怀疑存在病变，但边界不清，难以确诊为上皮性肿瘤。
图 2 喷洒靛胭脂图像
喷洒靛胭脂后，病变反而更加难以辨认。
病变处仅可见轻微的黏膜结构改变，难以确定为肿瘤。
图 3 NBI 弱放大图像
NBI 弱放大下病变呈浅棕褐色区域。
背景的非肿瘤黏膜为规则的绒毛状结构。
与之相对，浅棕褐色区域内可见稍微增大的绒毛状结构。
病变边界很难通过表面结构的差异进行识别。
NBI 中等放大图像 （图 4～图 6）
背景黏膜可见管状和绒毛状结构混杂分布，部分区域可见亮蓝嵴 （light blue crest），考虑为肠上皮化生。
病变内部表面结构不清，可见粗细不均、走行不规则的血管。
在结构不清的区域内，可见不规整的血管，诊断为上皮性肿瘤 （癌）。
一般来说，肿瘤内的表面结构能够分辨时，诊断为分化型癌 ；若结构不清则既可能为分化型癌，也可能为未分化型癌。
在结构不清时，需通过更加细致地观察血管来诊断组织学类型。
NBI 中等放大图像
图 7、图 8 为同一图像。
在结构不清的区域内，大部分为不规则的非网格状 （non-network） 血管，一部分区域仍有网格状血管。
由于原有的血管结构并未破坏，组织学类型诊断为分化型。
结构不清区域的后壁侧 （图 8 右侧），可见稍微增大的绒毛状结构。
该区域白区 （WZ） 宽度均匀，与背景黏膜一致。
根据增大的绒毛状结构区域内可见不规整的血管，考虑该区域癌的表层有非肿瘤上皮覆盖。
箭头内的区域是考虑肿瘤表层覆盖非肿瘤黏膜的区域 （黄色箭头是背景黏膜与病变的边界，白色箭头是病变内肿瘤显露区域与非显露区域的边界）
组织学图像
蓝色实线区域内为黏膜内高分化型管状腺癌。
另外，蓝色虚线区域为肿瘤表层存在非肿瘤性黏膜覆盖的区域。
病理诊断
Type 0-Ⅱc，5mm×2mm，tub1，pT1a（M），pUL0，Ly0，V0，pHM0，pVM0。
病例要点
对于除菌后胃癌，如果肿瘤边缘可见白区宽度均匀、增大的绒毛状结构，应警惕肿瘤表面存在非肿瘤黏膜覆盖。
这种情况下应注意观察增大的黏膜结构内是否存在不规则血管。
