观察技巧 No. 23
对胃的观察从萎缩性胃炎的诊断开始
神崎洋光（冈山大学大学院医口腔药学综合研究科 消化道、肝脏内科学）
进行上消化道内镜检查的目的是早期发现胃癌，但是即使是对胃进行全方位的观察，也可能发生漏诊的情况。
我认为，在胃内存在容易发生癌的部位，而且其有着肉眼可见的特征。
对于患有萎缩性胃炎的病例，萎缩的部位有较高的发生分化型胃癌的风险。
这虽然与萎缩性胃炎的范围有关，但是还是要关注一下胃窦到胃小弯侧是否存在单发的呈红色至黄色的凹陷、红色或者白色的扁平隆起（图 23.1）。
靛洋红染色在萎缩部位的着色效果强于非萎缩部位。
对于萎缩范围广的患者，一定要在萎缩的部位进行靛洋红染色。
相反，在胃底腺体区域要以发现未分化癌为中心进行检查，要确认胃大弯侧胃底腺黏膜处是否存在褪色、不规整的凹陷性病变（图 23.1）。
图 23.1
存在萎缩性胃炎的病例需要注意的内镜所见
没有萎缩的、没有幽门螺杆菌感染的病例很少发生癌变，但是这些病例有时候会在胃 - 食管交界区发生癌变，因此一定不要马虎，要以胃 -食管交界区为中心进行详细的观察。
另外还要注意胃的伸展性。充分注气后，患者打嗝明显，胃壁不能很好地伸展时，也应该考虑皮革样胃癌。
不同的患者患癌风险不同。因此在检查过程中，要识别萎缩性胃炎状态、胃癌的患癌风险以及病变的肉眼特征、容易出现癌的部位等。
