山本博德（やまもと ひろのり）
自治医科大学内科学讲座消化器内科学部门 教授
1984年
毕业于自治医科大学。
1990年
到美国梅奥医学中心（Mayo clinic）、德克萨斯大学进行临床留学。
2014年
自治医科大学教授，消化中心主任
双气囊内镜、应用透明质酸钠进行ESD手术的研发者
3项基本技术
1 保持内镜轴直线化
2 利用内镜轴弯曲可以还原的性质插入
3 将内镜的弯曲描述出，沿着弯曲传导力，使内镜前进
初学者需要有意识的重要事项
1 定位
通过远景保持管腔方向
2 距离感
内镜先端和黏膜保持距离
3 操作性
时常保持中立感
打角度，旋镜，插入力度，尽量保持最小化
过度送气：导致肠管屈曲
想象内镜在肠道内的形态
初学者操作肠镜的困难在于：看到管腔就勉强插入。
但对于软式内镜，这样插入，内镜轴、角度旋钮都不会呈笔直的状态。
不要把内镜轴想象成连续的线，而是把内镜先端作为点，想象内镜在体内的形态进行操作。
轴保持短缩法：屈曲的肠管想象成蛇腹状的管道，保持直线的状态短缩在内镜上。
大肠内镜操作姿势
1 距离肛门30cm以上持镜，肛门和右手之间像架桥一样实现轴保持。
2 确定自己的姿势，可以实现左旋360度和右旋360度。
hooking the fold
one man method 创始人：新谷弘实
（山本博德先生为了学习肠镜操作方法，特意到新谷先生在美国的诊所，打扰了三个月）
新谷弘实发明：hooking the fold
a 看到肠皱襞，缓慢插入
b 超过肠皱襞后，轻轻送气后轻轻回拉
c 吸引后，推送内镜
（汪旭教授的老师，寺井先生的操作示例）
体位变换和手法压迫的灵活运用
要根据情况进行运用。
比如乙状结肠容易成袢时 ，通过变换体位，可能很快就实现直线化了。
需要把握内镜的形态和方位，才能更好地运用体位变换和手法压迫。
成袢操作的心得
有人认为，成袢就是失败了，有的人带着袢曲勉强暴力操作。
这些都是不对的。
任何高手，也不能所有的病例都保持内镜短缩、直线化插入，所以要善于利用袢曲来操作。
注意：带袢插入的时候，要注意爱护患者的意识，不引起痛苦。
关于乙状结肠成袢：
乙状结肠，为了轴保持而右旋内镜，成袢后左旋内镜，但是不仅是旋镜的方向，旋镜的程度也非常重要。要有关注内镜先端朝向的意识。
操作举例，患者平卧位：
1 内镜右旋，先端部朝向患者左侧。
2 内镜先端右旋形成袢曲，乙状结肠和降结肠移行部，形成N袢曲。
3 内镜轻轻左旋，先端部从患者的前方向右侧移动，形成α袢曲，使得乙降移行部变为平缓角度的弯曲。
（非常重要的技术，需要反复实践、体会）
N袢曲和α袢曲
结语
如何提高肠镜操作技术：
1 认真观察上级医生的操作
2 掌握肠镜操作的基本理论
3 不断进行想象练习的训练
4 总结失败的病例
5 不断练习，不断练习，不断练习。。。
参考文献：山本博徳 大腸内視鏡挿入の基本テクニック
