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亚临床甲减到底需不需要治疗？
要点提示：
亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，仅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。
重度亚临床甲减（TSH≥10 mIU/L）患者，主张给予L-T4替代治疗；轻度亚临床甲减（TSH<10 mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。
亚临床甲减是甲状腺功能减退的早期临床阶段，患者血清中TSH水平高于4.5 mU/L，而TT4和FT4水平正常，并无典型的临床表现。
近年来，随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。亚临床甲减严重吗？需要治疗吗？本文基于国内指南/共识，就以上临床热议问题进行整理，以飨读者。
发展为临床甲减
英国Whickham前瞻性研究证实，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%。
我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年，29%仍维持亚临床甲减；5%发展为临床甲减；其余66%患者甲状腺功能恢复正常。
Logistic回归分析显示，初访时TSH>6 mIU/L，甲状腺自身抗体阳性，原碘缺乏补碘至碘超足量是亚临床甲减患者甲状腺功能不易恢复正常的影响因素。
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化
部分学者认为，亚临床甲减是缺血性心脏病发生的危险因素，可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常。
"鹿特丹研究"发现，亚临床甲减与高血压、血脂异常、高血糖等因素一样是缺血性心脏病的独立危险因素；亚临床甲减患者的总胆固醇水平高于甲状腺功能正常者，且高总胆固醇血症发生率高于正常人，与TSH水平呈正相关。
多项随机对照临床试验发现，L-T4替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以，从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。
影响生育
妊娠期亚临床甲减可能影响后代的神经智力。有证据显示，亚临床甲减和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb） 阳性、甲状腺功能正常的女性中，怀孕后自然流产的风险增加。
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临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实取决于TSH水平的高低。
TSH 3~5 mIU/L
对于这类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 和TPOAb阳性的亚临床甲减患者。
TSH 5.0~10 mIU/L
这类患者在临床上比较常见，关于该类患者是否需要治疗争议较大。对于这类患者，除定期监测甲状腺功能外，在以下情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗（L-T4）：
怀孕或打算怀孕的女性患者；
伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解；
临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻；
患者自己强烈要求药物治疗；
根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗；
两次血清检测TSH均大于8 mIU/L；
甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者更容易进展为临床甲减；
患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转；
TSH的检测呈进行性增高；
临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；
出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。
TSH＞10 mIU/L
重度亚临床甲减患者，应给予L-T4替代治疗。
用药剂量：成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200 μg，平均每日125 μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8 μg；儿童约每日每公斤体重2.0 μg；老年患者约每日每公斤体重1.0 μg；妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2 μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。
服药方式：L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。
特殊人群
妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗；既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围、最好TSH<2.5 mIU/L再妊娠。
70岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议。老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗，而老年轻度亚临床甲减患者，建议密切随访观察，应谨慎选择治疗。
河北北方学院附属第一医院内分泌科简介
1989年成立内分泌专业组，2003年独立门诊，2006年独立病房，2011年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.4万人次，病房床位68张，年住院2021人次。内分泌科现有医生17人，其中主任医师2人，副主任医师5人，主治医师6人，住院医师4人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
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内分泌科医办室：0313-8041513
无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。
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