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骨质疏松的药物治疗用法用量，不止是钙剂和Vit D

骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。

药物治疗：

骨健康基本补充剂

钙剂：补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松症药物治疗。

维生素 D：维生素 D 不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进症，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。维生素 D 缺乏或不足者可每日口服维生素D3 1000~2000 U。建议血清 25OHD 水平保持在 20 μg/L (50 nmol/L)以上；对于骨质疏松症患者，理想长期维持在 30 μg/L 以上，但注意当超过 150 μg/L 时有可能出现高钙血症。使用活性维生素 D 或其类似物并不能纠正维生素 D 缺乏或不足。

抗骨质疏松症药物 

适应证：经DXA检查确诊为骨质疏松症患者；已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者；骨量减少但具有高骨折风险的患者。

对于骨折高风险者建议首选口服双膦酸盐(如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等)；对于口服不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗；对于极高骨折风险者，初始用药可选择：特立帕肽、唑来膦酸、 地舒单抗、罗莫佐单抗或续贯治疗；而对于髋部骨折极高风险者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。

双膦酸盐类

是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有 P-C-P 基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，能够特异性结合到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。需要注意：胃肠道不良反应、急性期反应（部分患者首次口服或静脉滴注双膦酸盐后可能出现一过性发热、骨痛、肌痛等一过性“类流感样”症状）、肾功能损伤、颌骨坏死ONJ、非典型性股骨骨折AFF。

RANKL 单克隆抗体：地舒单抗

能够抑制 RANKL 与其受体 RANK 结合，影响破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨密度、改善皮质骨和松质骨的强度，降低骨折发生风险。地舒单抗总体安全性良好，长期应用略增加 ONJ或 AFF 的发生风险。同时，应注意地舒单抗为短效作用药物，不存在药物假期，一旦停用，需要序贯双膦酸盐类或其他药物，以防止骨密度下降或骨折风险增加。

降钙素

是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞 数量，减少骨量丢失并增加骨量：并能有效缓解骨痛。鉴于鼻喷剂型鲑降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，鲑降钙素连续使用时间一般不超过 3 个月。 

绝经激素(雌激素)：

绝经激素治疗MHT能有效减少绝经后妇女骨量丢失，降低椎体、非椎体及髋部骨折的风险。MHT 方案主要包括无子宫妇女单雌激素治疗(ET)、有子宫妇女雌加孕激素治疗(EPT)以及一种独特的 MHT 药物替勃龙治疗。

应遵循以下原则：(1)有适应证、无禁忌证(保证利大于弊的基础)；(2)绝经早期开始用(<60 岁或绝经不到 10 年)，收益更大，风险更小；(3)有子宫妇女一定加用孕激素，尽量选择对乳腺影响小的孕激素；(4)血栓高危妇女，如需 MHT，可选择非口服雌激素；(5)仅泌尿生殖道萎缩局部问题，尽量局部用药治疗；(6)应用最低有效剂量；(7)治疗方案个体化；(8)坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)；(9)对治疗年限无明确限制， 是否继续用药，应根据个体的特点和需求及每年体检结果进行利弊评估后做出决定。

选择性雌激素受体调节剂SERMs 

SERMs 不是雌激素，而是与雌激素受体结合后，在不同靶组织使 ER 空间构象发生改变，从而在不同组织发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应。如雷洛昔芬，该药物在骨骼与 ER 结 合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生风险；而在乳腺和子宫，药物则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫，有研究表明该类药物能够降低 ER 阳性浸润性乳腺癌的发生风险。

甲状旁腺激素类似物PTHa

是促骨形成药物，间断使用小剂量 PTHa 能刺激成骨细胞活性，促进骨形成、增加骨密度、改善骨质量、降低椎体和非椎体骨折风险。

活性维生素 D 及其类似物

适用于老年人、肾功能减退及 1α 羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。

维生素 K 类：四烯甲萘醌

是维生素 K2 的一种同型物，是羧化酶的辅酶，在 γ- 羧基谷氨酸的形成中起着重要作用。γ- 羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。

罗莫佐单抗

是硬骨抑素单克隆抗体，通过抑制硬骨抑素的活性，拮抗其对骨代谢的负向调节作用， 在促进骨形成的同时抑制骨吸收。在该药治疗期间，应补充充足的钙剂和维生素 D。

[2]《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》工作组,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会,中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会,等.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885.

来源   霍乱之间

河北北方学院附属第一医院内分泌科简介

1989年成立内分泌专业组，2003年独立门诊，2006年独立病房，2011年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。

内分泌科年门诊量6.4万人次，病房床位68张，年住院2021人次。内分泌科现有医生17人，其中主任医师2人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师4人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。

内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。

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