矮小症如何进行生长激素激发试验？
矮小症的确诊流程中，生长激素激发试验是一个重要的环节，用于评估垂体前叶分泌生长激素（GH）的功能，从而判断是否存在生长激素缺乏。
概述
生长激素的分泌峰值的大小决定了体内的生长激素是否足够维持生长所需。通常情况下，如果生长激素分泌的峰值达到了10ng/ml,认为生长激素的水平是足够的。那么，如果需要检测血中生长激素水平峰值到底有多少，就需要在运动后、夜间深睡眠或者刺激生长激素分泌的药物使用后采血。但是，大家可能会很自然的想到，运动以及夜间睡眠采血并不能保证百分之百的准确，因为单一一次抽出的血样并不能确定是否为生长激素分泌的峰值。所以医生会使用一些特殊的药物，来刺激生长激素的峰值出现。这种方法就称为生长激素激发试验。它的可靠性比运动以及睡眠高，而且可以人为控制抽血的时间，所以便于操作。目前常用的药物有精氨酸、可乐定、胰岛素以及左旋多巴，通过静脉或口服方式给药后，抽取给药前，给药后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟的血样，测定生长激素的值，这样可以比较全面的了解生长激素分泌的趋势以及最高值。由于药物使用后可能会出现一些副作用，比如头晕，乏力、嗜睡等情况（虽然出现副作用的概率很小），因此，一般需要在住院部在医生、护士的看护下来进行此项检查。
常规的检查步骤包括：
检查前准备：注意正常的饮食和作息，防止内分泌混乱。晚8时后禁食过夜，次日早晨空腹到医院准备抽血。
心理安抚：提前向儿童解释试验过程，减轻其恐惧心理。保护好留置针，避免多次打针增加儿童的不适感。
监测不良反应：由于空腹时间较长，部分儿童可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适，家长需及时通知医生护士，监测血糖，预防低血糖事件发生。
准备食物：家长可以提前准备一些容易消化的食物，等待检查结束后给儿童食用。通过以上步骤和注意事项，可以更加准确地完成生长激素激发试验，为矮小症的确诊和治疗提供科学依据。以下是关于生长激素激发试验在矮小症确诊流程中的详细步骤和注意事项：
前期准备
1.详细询问病史：包括儿童的出生史、生长发育史、疾病史、母亲妊娠史以及家族成员的身高情况等。
2.体格检查：测量儿童的身高、体重、坐高、头围、指距等，观察儿童体格生长是否匀称，以及五官形态、面容是否特殊，全身脂肪分布、肌肉分布、肌张力、性发育情况等。
3. 实验室检测：安排基础生长激素水平、甲状腺功能、肾上腺功能等相关指标的检测，以了解儿童的基础生理状态。
4.解释试验目的和方法：向家长和儿童解释试验的目的、方法以及可能出现的不适感，确保知情同意。
试验过程
1.空腹检查：通常在早晨8:30前进行，儿童需空腹到医院准备抽血。
2.基础抽血：抽血前，护士会测量儿童的身高、体重、心率、血压等指标，并抽取第一次血样，用于检测基础生长激素、血常规、生化全套、甲状腺功能等。
3.给予激发剂：选择两种激发试验药物（如胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明等），按照儿童的体重计算剂量，用注射用水配成溶液后，在30分钟内静脉滴注。
4.多次采血：在注射激发剂后，每隔15分钟抽血、分为0分钟，30分钟、60分钟、90分钟和120分钟分别采血，检测生长激素水平。同时，在用药时、用药后1小时、两小时还需测量血压、快速血糖、心率等。
结果解读
生长激素峰值分析：将收集到的血样送至实验室进行生长激素含量的测定，分析各时间点的生长激素水平，计算峰值。正常人生长激素升高至少达到7μg/L或比基础值升高3倍，其峰值在60～120分钟。若生长激素峰值浓度未达到正常参考值范围，则提示可能存在生长激素分泌不足的问题。
综合判断：结合临床表现和其他相关检查结果（如骨龄测试、头颅核磁检查等），综合判断是否存在生长激素缺乏症或其他导致矮小症的病因。
后续处理
确诊与治疗：如果确诊为生长激素缺乏症，医生会进一步评估是否适合生长激素替代疗法，并制定个性化的治疗方案。
非生长激素缺乏症的处理：对于非生长激素缺乏的原因导致的矮小症，需要针对性地制定其他诊疗方案。
来源 南京华慈
关于生长激素激发试验最全的总结！
谈到孩子矮小，很多家长首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等，但很少有家长想到是否会缺乏生长激素。
其实现在的孩子，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但上大学还长个的现象越来越少；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。
查清病因
引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，一般有以下几个步骤：
1. 拍骨龄片：了解骨龄的大小和生长潜力，是早长还是晚长。
2. 详细评估骨龄：预测成年身高，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理的治疗方案。
3. 对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。
正常人生长激素的分泌方式
1.特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。
2.频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。
3. 高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。
4.分泌部位：垂体前叶分泌。
做激发试验的原因
1. 生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低(0～5ng/ml都是正常)，主要在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期(夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。
2. 随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。
3. 只查平时值无法反应生长激素分泌是否正常。
做生长激素激发试验的方法
于清晨不运动及空腹进行。激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水。于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态。
按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)。
激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。
激发试验给药途径：口服和静脉；分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。
卫生部2010《矮小临床路径》中要求：生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选2项，其中前两项必选一项）。
药物选择：生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类，一类是通过促进生长激素释放激素(GHRH)的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现；
另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素(SRIH)的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现。
部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。
激发试验采血时间及次数：
①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值;
②口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、90分钟;
③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。
标准的生长激素激发试验需要在不同时间内，用两种药物(静脉用药方式必选一种)，分别做2次激发试验，总共需要采8-9个时间点的血，去测生长激素水平。
只用一种药物激发，或是两种药物同时用(可能有叠加作用)，或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响)，或两种药物是同一种作用机理的激发试验，都是不规范的，可行性不高。
生长激素激发试验结果判断：任一次生长激素(GH)峰值＞10ng/ml为正常；GH峰值在5ng/ml ~10ng/ml为部分缺乏;GH峰值＜5ng/ml为完全缺乏(完全缺乏不代表体内完全没有生长激素，主要是了与部分性区别)。
一附院内分泌科诊疗特色之一
生长发育亚专业
专家介绍：
许峥嵘，女，副主任医师，副教授，硕士研究生，内分泌科副主任。河北省医学会内分泌学分会委员，河北省医师协会青春期医学医师分会委员，河北省预防医学会青少年内分泌与代谢病防治专业委员会委员，张家口市医学会内分泌代谢分会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，张家口市医学会骨质疏松分会委员。2007年毕业于山西医科大学研究生院， 2013年北京协和医院内分泌科进修一年，2016年晋升为副主任医师，2018年晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验，负责张家口市唯一的生长发育门诊。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项，目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。专家门诊时间：每周一和周四全天内分泌科专家门诊，每周六上午生长发育门诊。联系手机：15530397396
河北北方学院附属第一医院内分泌科简介
1989年成立内分泌专业组，2003年独立门诊，2006年独立病房，2011年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.4万人次，病房床位64张，年住院2021人次。内分泌科现有医生17人，其中主任医师2人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师4人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
内分泌科联系电话：0313-8041513 8041512
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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。
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