肥胖儿童综合管理

健康   2024-10-31 23:31   河北  

肥胖儿童综合管理

明确肥胖症的定义、诊断标准、分型、分期及相关疾病;规范我国肥胖症临床诊疗路径,提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平……近日,国家卫生健康委发布《肥胖症诊疗指南(2024年版)》,指导进一步提高我国肥胖症诊疗规范化水平。



    中国儿童肥胖现状及危害    

根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》,按照我国标准,中国成年人(≥18 岁)超重率为 34.3%,肥胖症患病率为 16.4%,6-17 岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和 7.9%,6 岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为 6.8%和 3.6%。
超重和肥胖症会对健康造成严重影响,并引发一系列疾病,这些疾病会导致严重残疾和过早死亡。2019 年全球疾病负担研究显示:超重和肥胖症导致的死亡在全因死亡中占比由 1990 年的 2.8%,上升至 2019 年的 7.2%;在慢性非传染性疾病相关死亡中占比由 1990 年的 3.9%,上升至 2019 年的8.0%。超重和肥胖症导致的死亡在全因伤残调整寿命年损失中占比由 1990 年的 1.9%,显著上升至 2019 年的 6.5%;在慢性非传染性疾病相关伤残调整寿命年损失中占比由 1990年的 3.2%,显著上升至 2019 年的 7.7%!
这是一个极其危险的信号,要知道“儿童肥胖的长期后果是肥胖及其相关健康危险可持续至成年期。”以代谢综合征为例,如果到成年期,一直肥胖的人群,发生代谢综合征的风险是体重一直保持正常人群的9.5倍,儿童期肥胖者成年期发生肥胖的风险至少是正常体重人群的2倍。儿童肥胖的危害极大,儿童肥胖还可能出现:心血管系统、皮肤、内分泌系统、消化系统、神经系统、骨骼系统、心理和肺部健康的异常。

    儿童肥胖要如何管理  


1

组建肥胖儿童MDT管理团队

《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》指出,儿童肥胖的管理模式应当不同于成人,儿童的身体处于生长发育阶段,所以儿童的肥胖管理不能是单纯的控制能量摄入,需要给予精准、有限的能量的同时,保障儿正常的生长发育,持续的饮食管理和有效运动肥胖儿童的长期管理模式。
围绕着肥胖儿童的饮食管理,建议按照《中国居民膳食指南》推荐的饮食结构:碳水化合物50%-60%,脂肪20%-30%,蛋白质15%-25%。复杂的饮食管理与儿童较弱的自控能力也进一步提示我们,长期、有效的儿童肥胖管理不是一个专科或者一个家庭能够进行的,需要由专业的MDT团队(内分泌遗传代谢科医生、营养科医生、营养师、运动专家、心理医生等)参与。

2

如何预防肥胖发生?

儿童肥胖发生后需要专业的MDT团队进行长期干预,那么尚未发生或者处于超重的儿童要如何预防肥胖发生呢?要从不同的年龄分期来看:
胎儿期:胎儿期的肥胖预防主要与孕期母体有直接联系,提示女性孕期需要合理进食,增重适宜,切勿过度滋补,长期卧床等。总体控制标准可见下表:


婴幼儿期:婴幼儿期的肥胖预防主要与喂养有关,建议母乳喂养至少6个月,Meta分析显示6-9个月母乳喂养可最大限度地预防肥胖发生。如果是配方奶喂养的儿童,其中6-8月龄已有超重表现时应减少奶量,此时应以水果、蔬菜及低能量辅食取代部分奶制品。


学龄前期:此时是培养儿童饮食良好行为的关键时期!家长要尤其注意此阶段儿童饮食习惯的养成,注意不要偏食糖类、高脂、高能量食物,以清淡口味(蒸、煮、炖、煨)为主培养。


学龄期儿童可见以下三组平衡膳食宝塔示范图:

综上而言,儿童肥胖的预防主要从能量摄入出发,同时结合预防肥胖的“5210”原则,也就是:
蔬菜水果5份(500g)
看电视小于2小时
身体锻炼每天1小时
含糖饮料0


3

如何运动更能有效的减重呢?


除了控制能量的摄入,适度运动也能帮助孩子控制体重。


需要根据儿童年龄期进行区分:


  • 儿童期

    小朋友以体操、慢跑、小足球等趣味活动为主。


  • 青春期

    青春期发育初期则以游泳、健美操、跳绳、等灵敏性、协调性、柔韧性运动为主;


青春期发育中期则以短距离跑、变速跑、跑楼梯等速度型运动为主;

青春期发育后期则以中长跑、引体向上、俯卧撑、球类、杠铃等耐性和力量型健身项目为主。


综上:
  • 儿童肥胖小朋友减重初期推荐以快走、慢跑、慢速跳绳等长时间、不间断、有节奏的有氧运动。
  • 在运动时间上,每次持续时间不低于30分钟,建议达60分钟,每周3次以上。
  • 研究表明,3个月有规律的体育锻炼可使体重减轻4-5Kg,而青春期中后期肥胖小朋友而言,进行抗阻力运动(耐力与力量型健身项目)和有氧运动(速度型运动)联合进行是最有效降低体脂肪量的运动方式。

  • 家长需要注意的是,在下午或晚上锻炼可以多消耗20%的能量,结合儿童学习时间,下午下课后、晚饭前是最佳运动时间,此时运动不仅可以减重,还可以刺激儿童体内生长激素分泌,消耗能量的同时也能帮助肥胖儿童长高。但是运动需要做好准备工作,医学建议运动前10—15分钟做准备活动,运动后5—10分钟做恢复活动。


儿童减重需要持之以恒,需要医生、家庭的综合参与,广大家长要全力配合及支持,以宽容的心态对待孩子肥胖问题,积极鼓励并帮助孩子进行科学的饮食摄入与规律性运动,培养孩子良好的行为习惯,从根本上预防儿童肥胖带来的系列影响与危害。一旦发现儿童已经超重甚至肥胖,要及时前往内分泌生长发育门诊进行咨询诊疗


来源  关注生长发育

一附院内分泌科诊疗特色之一


生长发育亚专业


河北北方学院附属第一医院内分泌科自2016年开展生长发育亚专业专科门诊,是张家口地区开展生长发育疾病诊治最早的单位和科室。科室有针对生长发育相关疾病的就诊流程和诊治规范,诊断技术先进,相关实验室检查及辅助检查的设备齐全,可以检测生长激素、胰岛素样生长因子-1、维生素D等水平;可以进行生长激素兴奋试验、性激素激发试验;可以进行骨龄测定、垂体核磁、性腺超声等检查;对疑难患儿可以进行基因测序和染色体检查。目前在我院内分泌科生长发育门诊就诊并且得到明确诊断和治疗的疾病种类包括:特发性矮小、生长激素缺乏症、Turner综合征、小于胎龄儿、神经纤维瘤病、Prade-Willi综合征、CAH、性早熟、鞍区肿瘤、青春发育延迟、性腺功能减退等。生长发育门诊时间为每周六上午,目前已帮助200多位患儿实现长高愿望,生长发育门诊量日益攀升,疾病种类更加多样化,我们将会继续为帮助张家口地区的患儿们解决生长发育方面的问题而努力前行。



专家介绍:

许峥嵘,女,副主任医师,副教授,硕士研究生,内分泌科副主任。河北省医学会内分泌学分会委员,河北省医师协会青春期医学医师分会委员,河北省预防医学会青少年内分泌与代谢病防治专业委员会委员,张家口市医学会内分泌代谢分会委员,张家口市医学会糖尿病足分会委员,张家口市医学会骨质疏松分会委员。2007年毕业于山西医科大学研究生院, 2013年北京协和医院内分泌科进修一年,2016年晋升为副主任医师,2018年晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验,负责张家口市唯一的生长发育门诊。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇,以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项,目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。专家门诊时间:每周一和周四全天内分泌科专家门诊,每周六上午生长发育门诊。联系手机:15530397396

河北北方学院附属第一医院内分泌科简介



1989年成立内分泌专业组,2003年独立门诊,2006年独立病房,2011年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室张家口市唯一具有内科学(内分泌代谢)专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范(GCP)备案专业中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位,糖尿病院内血糖管理培训实践基地,河北省生长发育与矮小症专病联盟单位,河北省罕见病成员单位,共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目,曾多次获得过院级的先进科室先进护理集体等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队,集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。

内分泌科年门诊量6.4万人次,病房床位64张,年住院2021人次。内分泌科现有医生17人,其中主任医师2人,副主任医师6人,主治医师5人,住院医师4人。内分泌科现有护士17人,其中主管护师7人,有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。


内分泌学科是院级重点学科,开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病,目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病,涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。

内分泌科联系电话:0313-8041513   8041512

一附院内分泌科团队与好大夫在线联合推出

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请您通过手机下载“好大夫在线”APP,登录或者注册后申请线上问诊就可以。以下是内分泌科医生的网上诊室二维码,如果您已经登记网上诊室,请您直接申请网上问诊,不要重复扫码报到。



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无恒难以做医生,做任何学问都要勤奋和持久,学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于,一举手一投足都接触病人,医术好些精些,随时可以活人,医术差些粗些,随时可以害人。一个医生,如果不刻苦学习,医术上甘于粗疏,就是对病人的生命不负责任。当然,就是勤奋学习,也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学,至少可以无愧于心。

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任卫东医生团队科普
“一附院内分泌科”公众微信由河北北方学院附属第一医院内分泌科创建于2014年7月9日,主要发布内分泌科常见疾病如糖尿病、甲亢、甲减、肥胖、痛风、骨质疏松症、高血压等科普性知识,兼顾部分专业性的内分泌知识。欢迎您的关注,感谢您的转发分享!
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