特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用
张某，30岁
2016年10月28日初诊
病史：自诉结婚5年未得子嗣，性生活正常，配偶体健，月经规则。患者曾多次在外院查精子稀少，活力低下，予补肾之品，效果欠佳，时有阴囊坠胀感，余无明显不适。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝肾疾病等重大疾病史。否认腮腺炎病史。
个人史：嗜烟酗酒。
婚育史：已婚未育。
查体：双侧精索静脉增粗。舌质淡红，苔白厚，脉沉细。
B超：左睾丸35×24×17mm，右睾丸31×25×16mm双侧睾丸内密集钙化点（微石症？）。精索静脉：左0.22→0.43cm，右0.19→0.27cm。精液常规：量2.0ml，60分钟液化不全，PH7.6，0-3条/HP，总数8.1×106/ml，PR中VSL＞35.0um/s 8.8%，PR 29.4%，形态99.0%畸形。性激素各项指标未见明显异常。
中医诊断：男性不育症—脾肾两虚，湿浊瘀阻
西医诊断：男性不育症
少、弱、畸形精子症
精索静脉曲张
睾丸生精功能受损？
处理：1.建议手术治疗VC术后予中药调理。治以补肾健脾，利湿通络为法，予强精煎加味（免煎颗粒剂）：
菟丝子 枸杞子 五味子 益母草 黄芪 党参 当归 续断 丹参 红花 薏苡仁等
30付，每日1付，开水冲服，分早晚温服。
2.嘱患者生活调理。
2016年11月26日二诊：为VC术后2周，术前术后未间断服药，偶有阴囊胀痛，梦多易醒。复查精液：量3.0ml，60分钟，不完全液化，PH7.5.浓度7.7×106/ml，PR中VSL＞35.0um/s 7.7%，PR 26.2%,形态98.5%畸形。精子浓度逐渐恢复，刻诊：舌质淡红，苔少，脉细。守方加制首乌10g，续药1个月，用法同前。嘱服药期间不需避孕。
2016年12月26日三诊。未诉明显不适。复查精液：量5.2ml 60分钟，不完全液化，PH7.5，浓度75.8×106/ml, PR中VSL＞35.0um/s 24.2% ，PR 50.5%，形态98.0%畸形，AsAb阴性，顶体酶功能60.4% μIU/106精子。精子浓度恢复正常，活力明显改善。刻诊：舌质淡，苔白，脉沉细，继续原方案治疗加乌梅6g 炙甘草6g。嘱女方检测排卵适时行房，一月后随访得知其妻妊娠。
按：在临床不育症中，宾师注重专科查体，强调中西互参，将辨病、辨证、辨精相结合，倡导夫妻同治，指导受孕。本案采用强精煎加味具有补肾健脾，利湿通络之功。脾肾同调，肾精充盈，则生殖和生长机能旺盛，脾胃运化正常，则气、血、精、液生化有源，如此精血可以互化，生殖之精得以化生。再则清化湿浊，化瘀通络，精道通畅，精虫得下。患者素体阴虚，虚热灼精炼液，加之湿浊下注，气血瘀阻，精液黏稠不化，宜滋阴降火化精，故用首乌不寒不燥，滋阴养血，益肾填精；再加少许乌梅、甘草与方中枸杞子、五味子等配伍，有酸甘化阴之功。
