秘精煎方证案
（特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用）
严某，男，30 岁
2020年8月19日初诊。
病史：患者自诉平素工作忙碌，婚后3年，性生活每周1次，房事时间约1min左右即射精，伴有勃起不坚，时感乏力易疲倦，腰酸，无腰部活动不利，夜尿频数，4～5次/晚，小便稍黄，无尿急尿痛等不适。面色少华，神疲乏力，夜寐欠佳，大便时有稀溏。
既往史：否认高血压病、糖尿病及冠心病等重大病史。
个人史：否认过量烟酒等不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
查体：舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细。
辅助检查：肝功能、肾功能、性激素检查未见异常。泌尿系和前列腺彩超未见明显异常。
中医诊断：早泄－心脾两虚证（减退型）
西医诊断：早泄
处理：从心脾论治，中药方予秘精煎加减：
白术 山药1 茯苓 黄芪 茯神 远志 莲子 芡实 车前子 煅牡蛎 甘草 等，14付，每日1付，水煎服，200mL/次，早晚饭后温服。
嘱患者调畅情志，配合提肛运动，每天100次。
2020年9月5日二诊：患者诉药后睡眠、精神均有好转，勃起硬度较前改善，服药期间行房3次，两次行房时间约1～2min，一次约3min，仍偶有腰酸，夜尿2～3次/晚，纳寐可。刻诊舌淡苔薄白，稍有齿痕，脉细。予初诊方加杜仲10g，威灵仙15g，续服14付，药用方法同前。
2020年9月18日三诊：患者诉房事维持时间约2～5min，信心增加，情志舒畅，仍有夜尿2次/晚，无腰酸等不适，中药予“强精煎”（黄芪、枸杞子、菟丝子、当归、益母草、党参、牡蛎、神曲等）以补益脾肾、填精补髓。用药1月余后随访，性生活时间可达10min，夜尿0～1次，睡眠质量改善。
按：此类患者常因思虑过度，劳伤心脾，耗气伤血以致心脾两虚，精气亏，精血虚，发为神疲乏力倦怠。减退型患者多从心脾论治，重视脾心肝肾的关系。心主神明，心藏神，主宰人类精神意识形态，性欲的产生和交合的快感均为心神活动的体现，心动而神往，神往则阳兴，阳兴则精关易开而泄精，心神受损则精关失于调控，表明心神与早泄发生的关系有密切关系；脾为后天之本，主运化，是气血生化之源，强调脾的机能。谭新华教授认为脾统摄精液的施泄，固脾摄精则精液无以罔泄，当以益气健脾。脾胃旺则阳事胜，脾胃虚则阳事衰，脾气虚衰，水谷精微输布失常，则气血生化乏源，脾统摄有形之精无权发为泄精，是以白术、茯苓、茯神、远志、山药、莲子等充沛脾胃之气，助气血之生化，取自古方归脾汤之加减。“黄芪－甘草－山药”组合可补一身之气，固肾精，丰盈精髓以使精室得以行使封藏之功。肾聚精而藏之，肾气是阳气之根本，肾气固密，则精关开阖有时，如若肾气亏虚，固摄无权，精液藏泄不利，则不时失精，《方脉正宗》记载煅牡蛎能：“治妇人赤白带下，男子遗精梦泄，治心虚自汗盗汗”，故以煅牡蛎、莲子肉、盐车前子、五味子等安神定志、补肾固精；以金樱子、芡实取水陆二仙丹之功，健脾益肾、固精缩尿；黄柏苦寒，具有清实火泻热虚之用。诸药合用，有“益气补血、健脾养心、宁心安神、固精之遗”之效。
