（特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用）
黄某，男，26岁
2019年3月25日初诊。
病史：反复遗精频繁2年。未婚，无性生活，遗精2～3次/周，神疲乏力，失眠多梦，晨勃减少，腰酸腿软，记忆力减退，手脚冰凉，纳差便溏，小便调。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝肾疾病等重大疾病史。否认腮腺炎病史。
个人史：否认过量烟酒等不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
查体：舌胖淡、苔白，脉虚缓。
辅助检查：无。
中医诊断：遗精—脾肾两虚证。
处理：治以温补脾肾，填精生髓，安神涩精，方用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁：
桂枝 白芍 大枣 菟丝子 炒鸡内金 沙苑子 生姜 炙甘草 煅龙骨 煅牡蛎
14付，每日1付，水煎早晚温服。
2019年4月6日二诊：患者精神类测评提示存在焦虑、抑郁，用药期间遗精3次，睡眠明显改善，仍有手脚冰凉，神疲乏力。 予初诊方改生姜、炙甘草各6 g，桂枝12 g，加柴胡12 g，法半夏、黄芩片各10 g，党参、煅磁石各30 g，茯苓20 g。4付。嘱患者擦丹田、搓腰府、撮肛门强精固肾。
患者二诊方加减续服1个月，遗精2～3次，精神状态明 显好转，腰膝强健，纳寐可，二便调。
半年后随访，患者每月 遗精1～2次，其他无明显不适。
讨论：黄元御在《金匮悬解》中记载：“盖乙木生于肾水，温则升而寒则陷，肾主蛰藏，肝主疏泄，水寒木陷，郁而生风，肝行其疏泄，肾失其蛰藏，故精滑而遗失也。此其中，全缘土虚。”“桂枝龙骨牡蛎汤，桂枝、芍药，达木郁而清风燥，姜、甘、大枣，和中气而补脾精，龙骨、牡蛎，敛神气而涩精血也。”黄元御认为遗精与肾阳亏虚不能闭藏，肝疏泄失职，脾虚失运，升降失司相关，而桂枝加龙骨牡蛎汤有补益脾肾，解郁清燥，安神涩精之功。一诊方用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁，“肾生精，精生髓，髓壮骨，髓通脑，脑为髓海。”肾亏则腰酸腿软，记忆力减退，菟丝子、沙苑子补肾助阳，填精生髓，同时又有补益肝肾之功，肾主藏精，肝主疏泄，两脏均司精关开合，肝肾得养，精关开合有度；炒鸡内金可增强煅龙骨、煅牡蛎涩精止遗之效。诸药合用有温补脾肾，填精生髓，安神涩精之功。二诊患者精神类测评提示存在焦虑、抑郁，《诸病源候论·虚劳失精》云：“肾气虚弱，不能藏精，故精漏失。”遗精与肾密切相关，同时也责之心、脾、肝。患者焦虑抑郁，柴胡、桂枝、芍药合用可增强疏肝理气，散郁升阳之功；张景岳谓：“苟欲惜精，先宜净心”，黄芩清心降火；煅磁石、煅龙骨、煅牡蛎、炒鸡内金在固精涩肠同时，也可镇心安神；大枣、生姜、党参、茯苓、法半夏、炙甘草健脾补气以固摄精液，而脾运正常，气血化生有源则周身得养，疲倦自解。 肾、心、脾、肝同治，诸药合用，成效卓著。
