（特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用）
麻某，男，37岁
2021年3月19日初诊
病史：规律未避孕同居生活1年余，女方未孕。平素性生活欠规律，性交频率偏低，每周不足1次。偶有尿频，大便自调，夜寐尚可。女方月经基本规律，2018年、2019年两次受孕后人流。
既往史：否认“急性尿道炎”“睾丸炎”“附睾炎”等病史。
个人史：否认过量烟酒等不良嗜好。
婚育史：已育1孩。
查体：第二性征正常。专科情况：体胖，阴阜皮下脂肪肥厚，部分阴茎体被包埋于皮下，包皮过长，双侧睾丸位置较高，偏小，质地尚可。右侧精索静脉略增粗。舌淡红，边有齿痕，苔白，脉细。
辅助检查：2021-03-13：精液4.0 ml,20 min完全液化，pH:7.3，精子浓度：0.5×106/ml，精子总数：2.0×106/一次射精，精子活力PR:0 %,NP:0 %，EM:0 %。正常形态：0 %，MAR：阴性。生殖系统彩超：右侧睾丸强回声，考虑钙化灶。右侧精索静脉曲张，乏氏动作可见增粗，右侧最宽可达0.22cm。左侧睾丸容积测值8.22 ml，右侧睾丸容积测值10.59 ml。双侧附睾未见异常。性激素：总睾酮：4.12 ng/ml，FSH、LH、PRL、E2未见异常，UU、CT、MH、NG、HSV、HPV6/11均为阴性。
中医诊断：男性不育症—脾肾两虚兼瘀血阻滞证
西医诊断：男性不育症
少、弱、畸形精子症
右侧精索静脉曲张
睾丸发育不良？睾丸萎缩？
处理：
1、中药以健脾补肾，活血通精为法，方用：
黄芪 枸杞子 赤芍 桃仁 夏枯草 白芷 木通 皂角刺 生牡蛎 炒王不留行等
中药免煎颗粒，7付，每日1付，开水调至400 ml，分早、晚2次温服。
2、生活调理，劳逸结合，控烟限酒，远离高温，女方诊查，适时行房。
2021年3月27日二诊：复查精液：5.0 ml,20min完全液化，pH:7.4，精子浓度：2.7×106/ml，总数13.6×106/一次射精，PR:3.0 %，NP:19%。服药无不适，精子数量和活力上升，守前方14付；人胎盘片0.75g，每日两次，加强补肾填精。
2021年4月24日三诊：复查精液：6.0 ml,30min完全液化，pH:7.4，精子浓度：27.2×106/ml，总数163.4×106/一次射精，PR:17%，NP:7%。服药无不适，精子数量、活力明显上升，疗效明显，继续守前方案治疗。
2021年6月26日四诊：复查精液5.4 ml,40min完全液化，pH:7.5，精子浓度：25.6×106/ml，精子总数：138.1×106/一次射精，PR:32.9%，NP:10.6%，EM：8.7%，正常形态：2.0 %。至此，患者精子数量和活力均已恢复正常水平，仅精子正常形态率尚未达到理想水平。
按：该患者正值壮年，已育一孩，近年曾经有授孕史（让女方受孕史），睾丸略小，睾丸内可见小钙化灶，性激素无明显异常。此类患者睾丸生精功能无明显损害，而要考虑症结在于精子输出通路不畅通的问题，治疗时不需要过多补益，应该以通精为主，使精子输出通路畅通，以利于附睾和睾丸内的精子输出。本案即采用经验方桃王通精煎治疗，较短时间内患者精子浓度、总数、活力很快便恢复到正常范围。治疗少精子症，要全面综合病史、体检、精液检查（包括精浆生化等分析）、内分泌检查、影像学等资料，必要时还要进行染色体等检查，明确病因，分清类型，结合中医四诊所得辨证、辨病、辨因施治，切不可一见少精，即滥用补肾生精之法。若因生殖道感染、炎症所致而滥用温补之法，则可能加重生殖道炎症、水肿，致使精子输出通道梗阻加重，不利于精子正常排出，甚至导致无精子状态。
