（特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用）刘某，男，38岁
2017年5月8日初诊
病史：婚后同居3年未避孕求嗣未果。外院多次检查精液提示精子活力低，畸形率高（98%）。经口服“生精片、复方玄驹胶囊”等药未见明显好转。平素阳事欠佳，晨勃减少，善太息，小便黄，会阴不适，口干，现为寻求中药治疗来诊。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝肾疾病等重大疾病史。否认腮腺炎病史。
个人史：否认过量烟酒等不良嗜好。
婚育史：已婚未育。
体格检查：形体中等，精神一般，面色正常。生殖器官发育未见异常，睾丸大小、质地未见异常，无触痛、附睾无硬结，精索静脉未见增粗。舌质略红，边有齿痕，苔黄，舌根厚腻，脉细弦。
辅助检查：精液分析：精液量2.5 ml，大于60分钟不完全液化，pH 7.8。精子浓度15.0×106/ml，精子总数37.5×106/一次射精，PR 8.9%。正常形态精子百分率1.8%，顶体酶活性23.8μIU×106/ml精子。性激素5项、支原体培养阴性，衣原体-DNA检测阴性。彩超提示：睾丸、附睾及精索静脉未见明显异常。
中医诊断：男性不育症—脾肾两虚兼湿热瘀阻证
西医诊断：男性不育症
少、弱、畸形精子症
顶体酶活性低下
处理：
1．中药内服，以健脾补肾，清热利湿，理气活血为法，予强精煎加减：
党参 枸杞子 黄芪 菟丝子 续断 益母草 生牡蛎 当归 薏苡仁 丹参 甘草 乌梅等
中药免煎颗粒，共30付，每日1付，开水调至400 ml，分早、晚2次温服。
2．疏肝益阳胶囊，每日3次，每次4粒。
3．嘱患者保持充足睡眠，戒烟、酒、辣及其他肥厚甘味之品，适时行房。
2017年6月10日二诊：患者服药后无不适，阳举好转，晨勃增多，硬度尚可。舌质淡红，苔微黄，脉沉。复查精液分析：精液量2.9 ml，60分钟不完全液化，黏稠度正常，pH 7.8，浓度56.7×106/ml，PR中VSL＞35.0μm/s 8.9%，PR 21.2%，顶体酶活性38.7μIU×106/ml精子，正常形态精子2.3%。精子总数增加，活力和形态改善。守上方加巴戟天10g，淫羊藿20g，以期进一步改善性功能。共30付，用法同前。
2017年7月18日三诊：患者自诉服药后勃起功能较满意。舌质淡红，苔薄黄，脉细。复查精液分析，复查精液量3.2 ml，60分钟完全液化，pH 7.5，浓度62.9×106/ml，PR中VSL＞35.0μm/s 19.1%，PR 36.3%。精子浓度、活力明显改善，正常形态精子3.0 %，顶体酶活性68.3μIU×106/ml精子。精子各项检查均基本恢复正常水平，性功能良好，前方去淫羊藿、巴戟天。共30付，服法同前。
嘱下次来院再次复查精子常规，同时建议女方监测排卵，适时行房。
按：畸形精子症病因复杂，中医认为，肾精不足，久病及肾，阳气受损，阴液亏虚，热病灼损元阴，烟酒无度等均可造成精子畸形率过高。饮食不节，湿热内生；或外感湿热疫毒之邪熏蒸精窍，亦造成精子发育失常，畸形率增加。宾彬教授认为畸形精子症多为本虚（脾肾两虚）标实（湿热瘀阻，或虫毒所染，如支原体、衣原体等生殖道病原微生物）。临证注重补虚（补肾生精强精，健脾益气养血以生精）泻实（清热利湿，化痰散结，化瘀通精，杀虫解毒）。补虚不过用滋腻伤胃，亦避温燥，以顾护真阴；泻实不过用苦寒直折，以防阳伤精损。本案以强精煎为基础方，男子之阳，以通为用，丹参、橘核通络行瘀，橘核疏肝理气，疏通腺体，以利精液和精虫泄出。加夏枯草以增清热散结之力，乌梅、甘草酸甘化阴，促进精液液化，使精液得以及时液化；湿浊阻滞加薏苡仁。诸药合用，药性平和，具有生精强精降畸之功。湿热去后，加仙灵脾、巴戟天温肾化气、壮阳起痿。畸形精子症普遍存在治疗难度大、疗程长等问题，而精子生长周期长达72天，患者配合坚持足疗程治疗显得非常重要，应在治疗前充分沟通、利用科普以说明相关情况，从而提高患者治疗依从性和治疗成功率。
