（特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用）
胡某，男，31岁
2021年2月3日初诊
病史：婚后求嗣4年未果，曾多次检测精子质量示：精子活力低，形态差。2019年12月女方生化妊娠1次，2020年11月试管婴儿（IVF）助孕失败。身体无特殊不适，二便调，纳寐可，性生活规律。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝肾疾病等重大疾病史。否认腮腺炎病史。
个人史及过敏史：日常工作繁忙，饮食不规律，经常熬夜伏案加班。
婚育史：已婚未育。
体格检查：形体壮实，精神一般，面色正常。第二性征发育正常。双侧睾丸未触及明显异常。左侧附睾结节。左侧精索静脉曲张，Valsalva试验后明显。舌淡胖，边有齿痕，苔白略腻，脉沉细。
辅助检查：2021年2月3日精液检查提示：精液量7.2 ml，40分钟完全液化，pH 7.5，精子浓度42.2×106/ml，精子总数303.8×106/一次射精；精子活力：前向运动精子（PR）25.8%，非前向运动精子（NP）12.6%，正常形态精子百分率2.5%，精子畸形指数（TZI）1.49，精子DNA碎片指数（DFI）38.44%，高可染性精子指数（HDS）19.17%。阴囊彩超显示：左侧附睾回声不均。双侧睾丸未见明显异常。左侧精索静脉曲张（0.18～0.23cm）。
中医诊断：男性不育症—脾肾两虚兼气滞血瘀证
西医诊断：男性不育症
弱、畸形精子症
左侧精索静脉曲张
DFI过高
处理：
1．中药内服，以健脾补肾，理气活血为法，予柴橘强精煎加减：
柴胡 橘核 党参 枸杞子 白术 菟丝子 续断 黄芪 当归 五味子 神曲 益母草等，中药免煎颗粒，共30付，每日1付，开水调至400 ml，分早、晚2次温服。
2．中医特色疗法
瑶药药膳：灵芝10g，五指毛桃30g，黄花倒水莲30g。煲汤，每周3次。
3．清淡饮食，禁烟、酒、辣、熬夜及久坐，注意远离高温、辐射和有毒有害化学物，规律房事。女方积极治疗。
2021年3月22日二诊：复查精液量5.3 ml，35分钟完全液化，pH 7.3，精子浓度45.2×106/ml，精子总数239.6×106/一次性精，精子活力PR 28.3%，NP 12%，精子正常形态3.0 %，TZI 1.42，DFI 25.03%，HDS 26.06%。
DFI改善，纳寐可，二便调，身体无明显不适，舌淡，苔白，脉沉细。守上方30付。
2021年4月18日三诊：复查精液4.5 ml，30分钟完全液化，pH 7.2，精子浓度47.9×106/ml，精子总数215.6×106/一次性精，精子活力PR 33.5%，NP 6.9%；DFI 14.4%，HDS 12.39%，弹性硬蛋白酶1448.1 ng/ml。
DFI继续改善，身体无明显不适，纳寐可，二便调，舌淡，苔白，脉沉而有力。予上方加粉萆薢15g，续服30付。嘱女方监测排卵，规律同房。
2021-06-08四诊：夫妻双方就诊，女方已自然受孕，寻求孕后指导。
按：DNA位于精子的细胞核内，是遗传信息的载体，精子发生过程中同时受到分泌调控、局部调控和基因调控，以保证精子双链DNA完整性，这一过程会受到睾丸和附睾内环境如氧化应激和炎症以及高温和药物等不良外环境影响，使精子DNA完整性受到破坏，形成双链DNA断裂碎片或单链DNA碎片（sperm DNA fragmentation ，SDF)。精子中 DNA 单链或者双链断裂的精子与全部精子数的比值称为精子DNA碎片指数（Sperm DNA fragment index，DFI) ，精子DNA碎片指数能够准确反映精子核染色质单链或者双链断裂情况。
引起精子DNA损伤的主要病因包括：①精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎和生殖器肿瘤等疾病；②激素、放化疗药物及免疫抑制剂等药物的使用；③吸烟、酗酒等不良生活习惯及农药、重金属等环境污染物；④年龄或心理因素等。精子DNA碎片指数过高，可导致患者出现不育症，或出现不良妊娠结局。从中医角度，此病主要的病理因素有虚、瘀、痰、湿、郁、热、毒、虫等，常见的病机为脾肾两虚兼湿热瘀毒虫。在治疗本病时，应遵循辨病辨证、脾肾并重、气血并调、补虚泻实、夫妻同治等几个法则，遣方时需清、补、通、利相结合，清为清热，利为利湿。清、利以祛邪解毒，补为补肾健脾，益血生精；通为化痰散结，化瘀通精。用药以中正平和为贵，少用滋腻燥热之品，泻实又不可过用寒凉，亦不可峻用破血散结之剂，以防伤阳抑精，耗伤正气。由于湿、热、痰、瘀等病理因素所致，多数患者往往精道不畅，精液、精虫输出受阻，因此，需兼顾疏泄腺体，畅通精道，适时种子。除了药物治疗，要告知患者尽量减少不良的生活方式、工作因素带来的危害，保证睡眠充足，适当运动而不应过于疲劳。注意饮食宜忌。女方诊治也应及时跟进、配合。
