黄某，男，34岁
2016年11月5日初诊
病史：患者3年来求二孩，性生活正常，未育来诊。平素体健，偶感疲倦乏力，余无明显不适。曾在外院查精液分析提示“重度少精子症”（具体诊疗过程不详）。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病等重大疾病史。
个人史及过敏史：从事煤气运送工作，有多年吸烟史。
婚育史：已婚已育1孩。其妻子因诊断“不孕症”于2016年7月行宫腹腔镜手术，女方自述经妇科排查后未见明显异常。
体格检查：形体中等，精神一般，面色正常。双侧睾丸体积约15 ml，附睾、精索静脉未触及明显异常。舌淡，苔黄稍腻，舌下络脉迂曲明显，脉沉。
辅助检查：2016年11月5日精液检查提示：精液量0.9 ml，200倍显微镜下每视野精子数0～2条，精子总数2.7×106/一次射精，前向运动精子（PR）、正常形态精子均为0，精子总活力（PR＋NP）4%。尿常规、性激素5项、阴囊彩超均未见明显异常。
中医诊断：不育症—脾肾两虚兼湿热瘀阻证
西医诊断：继发性不育症
少、弱精子症
处理
1．中药内服，以健脾补肾，化瘀通精为法，予强精煎加减：
枸杞子10g 续断10g 党参10g 当归10g
黄芪20g 六神曲10g 夏枯草10g 败酱草30g
益母草30g 生牡蛎30g 烫水蛭3g 皂角刺6g
炒王不留行10g 大血藤15g
中药免煎颗粒，共30付，每日1付，开水调至400 ml，分早、晚2次温服。
2．嘱清淡饮食，禁烟、酒、辣、熬夜及久坐，适时行房。
2016年12月10日二诊：服药后无明显不适。患者补述平素行房后疲劳感明显。舌淡，苔白稍腻，脉沉。复查精液量7.0 ml，精子浓度52.7×106/ml，精子总数368.9×106/一次射精，PR 8.7%。经前方治疗后，精液体积及精子浓度均恢复正常，精子活力较前改善，初方有效，守方巩固。因其行房后疲劳感明显，加用紫河车3g，补气养血益精，改善劳倦。
2017年2月3日三诊：患者述房事后疲倦感较前改善。舌淡，苔白略腻，脉沉迟。复查精液量6.2 ml，精子浓度24.9×106/ml，精子总数154.38×106/一次射精，PR 29.0 %，PR＋NP 50.7%，正常形态精子数0.7%。
处以强精煎加减。菟丝子20g，枸杞子20g，党参20g，续断10g，巴戟天10g，鹿角霜10g，白芍10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，酒萸肉6g，川芎6g，六神曲10g。共10付，用法同前。
经治疗后，患者精液量、精子浓度恢复正常，现宜着重改善精子活力、提高正常形态精子百分率，并继续巩固生精功能，治法上以“精弱重气”为指导，结合“阳化气”的理论，以脾肾同补为主，增强温补阳气之功，适度裁减化瘀之药，以免攻乏太过伤正。予改方10付，方中予菟丝子、枸杞子、续断补肾生精，巴戟天、鹿角霜温补肾阳，酒萸肉肝肾同补，白术、茯苓、党参、当归、川芎、白芍、六神曲健脾益气，补血行滞。
患者用药期间积极改善生活习惯，积极配合治疗，用药期间未见明显不良反应。第二次就诊动态复查精液精子数量、活力等关键指标均显著改善，疗效显著。后因长时间未见患者回诊，遂于2017年底电话回访，患者述其妻因孕数月，已回老家，遂未及时告知孕喜。
按：宾彬教授结合患者生活习惯及广西岭南气候等特点，从“本虚标实”立论，认为“脾肾两虚兼湿热瘀毒虫”是少弱精子症的最常见病机。本案例在治疗重度少、弱精子症时，初期考虑以瘀阻为重，精室受阻为主，用药当处理“痰、湿、瘀”等标实之邪，以“化瘀通精”为主法，促进精子排出。复诊时，患者精子数量、浓度已正常，治法上当以“精弱重气”为指导，结合“阳化气”的理论，选药上遵循“用药中正，以和为贵”的原则，优先选用子类及草本药材，以平补为主，少佐血肉有情之品。在本案例治疗中，脾肾并补，促进生精贯穿整个治疗过程，通精、活精并举，但不同阶段各有侧重，清、补、通、利相结合，共同改善患者精液质量。文中所列药物仅适合该患者，杜绝照搬。
