早泄
（特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用）
陈某，男，26岁
2019年5月6日初诊。
病史：行房射精过早半年。患者有1年同居史，最初射精潜伏期3～4 min，近半年来降至1 min，性欲减退，情志不畅时明显，勃起硬度3～4级，偶有急躁易怒，神疲乏力，心烦不寐，纳可，二便调。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝肾疾病等重大疾病史。
个人史：否认过量烟酒等不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
查体：舌红、苔黄腻，脉弦细
辅助检查：无。
中医诊断：早泄—肝郁化火，肝火扰心证
西医诊断：早泄
处理：治以疏肝解郁，清肝泻火，宁心安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：
柴胡 党参 法半夏 生姜 大枣 炙甘草 黄芩片 桂枝 茯苓 熟大黄 煅龙骨 煅牡蛎 煅磁石。
7付，每日1付，水煎早晚温服，同时加强对患者性知识的教育，消除性交紧张心理；在性行为时转移注意力，保持情绪平和；戴避孕套法、改变性交体位法、捏挤法等，延长射精时间。
2019年5月29日二诊：患者服药期间射精潜伏期可至2 min左右，情绪较前平稳，由于近期工作压力大，未及时就诊，自觉射精潜伏期缩短，口干口渴，耳鸣腰酸，小便黄，舌红、少津、 苔少，脉同前。予自拟方固精煎加减，药用：煅龙骨、煅牡蛎，芡实，天冬、生地黄、莲子、黄芪，黄柏、醋五味子，砂仁、甘草、五倍子。7付。
二诊方加减续服2个月，射精潜伏期至5 min左右。
按：早泄的发生与肾、肝、心相关。该病案中患者肝郁化火，肝火扰心，一诊方选柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，方中柴胡、桂枝疏肝解郁，畅情志；大枣、生姜、党参、茯苓、法半夏、 炙甘草补气健脾，宁心安神，脾气健运，气血化生有源则疲倦自解，心神安宁则寐自安；熟大黄、黄芩清泻心肝之火；煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石平肝潜阳，收敛固精，安神定志；首乌藤养心安神助眠，诸药合用有疏肝解郁，清肝泻火，宁心安神之功。二诊由于患者未及时复诊，肝郁化火，耗气伤阴，损及肝肾，“壮水之主，以制阳光”，自拟方固精煎加减有滋阴清热之功。此方在三才封髓丹基础上加减而成，方中天冬、生地黄养阴生津，黄柏坚阴泄火，以滋肝肾，清肝火；醋五味子、五倍子、煅龙骨、煅牡蛎、莲子、芡实益肾固精、安神定志；莲子、芡实、黄芪、甘草补气健脾，生津止渴；砂仁醒脾开胃，防诸药滋腻、有滞胃碍脾之弊；甘草可缓黄柏苦燥之弊。诸药合用，邪火得清，肝肾得养，精关开合有度。宾彬教授认为和谐的性生活需要两性伴侣的共同参与，默契配合，因此早泄的治疗不仅包括男性患者在规律性生活的基础上，熟练运用性技巧，学会控制射精冲动，以提高阴道内射精潜伏期，也包括女性伴侣主动配合，鼓励、体贴男方。
