（特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用）
叶某，76岁
2013年5月20日初诊
病史：尿频，夜尿增多10余年。排尿踌躇，尿线变细，排尿费力，时有中断，余沥难尽，夜尿3-4次。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等重大及慢性疾病史。
查体：舌质红，苔薄白，脉细。
辅助检查：前列腺B超示（2010.8.3）：前列腺大小63×55×47mm。残余尿量：约60ml。IPSS评分：19分。最大尿流率(Qmax)：8ml/s。尿常规，肝肾功能、血糖、血脂未见异常。
中医诊断：精癃—阴虚火旺证
西医诊断：良性前列腺增生
处理：1.滋阴降火，软坚散结为法，予二海地黄汤（《男科纲目》方）加减：
生地 熟地 茯苓 怀牛膝 泽泻 海藻 丹皮 车前子 菟丝子 益母草 王不留行等
7付，水煎服，日一付。
2.盐酸坦洛新缓释片 0.2mg，睡前服。
3.嘱忌辛辣,指导饮食等生活调理。
2013年5月29日二诊：，复诊，夜尿2-3次。舌质略红，苔略黄，脉细弦。续中药口服：菟丝子 金樱子 五味子 石菖蒲 益智仁 天花粉，1付/日。
2013年6月13日三诊：2013.6.13，排尿较前通畅，无中断，舌略红，夜尿2-3次。复查B超：前列腺大小43×63×44mm,边清，回声欠均匀，内见强回声小光团，残尿30ml。考虑高龄患者, 病程长, 肾脾不足, 气化失职, 下元亏虚,膀胱湿热。治以健脾温肾, 升提中气, 调畅三焦, 通利膀胱。疏方消癃通淋颗粒，党参 黄芪 桔梗 覆盆子 莪术 生牡蛎 鸡内金 桑螵蛸 益智仁 石菖蒲 乌药 花粉。15付。其后间断服药。
2014年01月02日四诊：复检：前列腺B超前列腺大小43×55×45mm，包膜完整。消癃通淋颗粒加减。15付。此后患者间断自行配以以上中药煎服。
2014年08月06日五诊：夜尿2次，外院B超：前列腺42×57×41mm。尿频, 精神体力增加, 效不更方。继续消癃通淋颗粒加减。15付。
2014年09月02日六诊：复查前列腺B超：前列腺大小41×52×40mm，舌质略红，苔薄，脉细。处方消癃通淋颗粒加减，15付。嘱患者坚持每日服药，服完后若无特殊不良反应则可继续自行按方配药服用。
2014年12月15日七诊：排尿通畅，偶有尿不尽，夜尿0-1次，复检前列腺B超提示前列腺大小35×45×38mm。包膜光滑完整，内回声欠均，内见数个强回声。诸症基本告愈，前列腺腺体明显回缩而收功。
按：我国已步入老年社会，人口老龄化导致BPH的发病率呈逐年递增。BPH发生的影响因素较多，目前已可肯定导致本病发生两个必备条件是高龄和具有正常功能的睾丸。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。西药治疗BPH主要有两种：α-受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱颈口动力性梗阻的作用，可以较快缓解患者的下尿路症状，改善其生活质量，但也不能减少急性尿潴留的发生，但可能会导致体位性低血压、逆行射精等不良反应，老年患者常伴有严重心脑血管疾病限制了其应用。5α-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮(DHT)的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的治疗目的。5α-还原酶抑制剂的起效时间长，需使用6-12个月后方获得最大疗效。其不良反应有勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和乳房女性化、乳腺痛等。相当比例的中老年男性尤其是中年男性，往往有较为旺盛的性需求，α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂的长期应用可能带来的不良反应，很难为该部分患者所接受，也不利于家庭和谐，与其治疗期望矛盾，患者期望于一种能改善症状却不损害性功能的治疗手段。因此，中西医结合治疗的优势可以充分发挥，采用α-受体阻滞剂快速改善症状的同时，采用中药治疗，进一步增强效果，更能有效改善体质，缩小腺体，避免了5α-还原酶抑制剂对性功能的影响，还可进一步改善性功能。
中医文献无“前列腺增生”病名,根据其症候表现可归属于“癃闭”、“淋证” 等范畴,现代中医统一称为“精窿”。主要病机是肾虚瘀结，膀胱气化失司。病位在肾和膀胱。劳倦、外感六淫、饮食不节、情志不畅等是诱发因素。宾彬教授认为，BPH好发于老年男性患者，多责之于年老体衰，脏腑气虚（肺脾肾气虚为主）湿热痰瘀结于精室所致，治疗上应从“脾肾两虚兼湿热痰瘀”论治，宜补益肺肾，补气升提，佐以清热利湿，化痰散结，祛瘀消癥等法，标本兼治。以此理论为指导，应用独特的中药配方“消癃通淋颗粒”治疗，可以较快缓解症状，长期坚持，还能缩小已经增大的前列腺腺体，无明显毒副作用，辨证加减，还能同时改善患者的性功能，伴有较严重尿路感染时可结合抗生素治疗。消癃通淋颗粒组成包括：党参、黄芪、桔梗、莪术、生牡蛎、鸡内金、炮山甲、乌药、石菖蒲、益智仁、益母草、五味子等。方中党参、黄芪、五味子、菟丝子补益肺脾肾，桔梗升提，乌药、石菖蒲行气通窍，益智仁温肾化气，益母草清热利湿、莪术、生牡蛎、鸡内金、炮山甲化痰散结、祛瘀消癃。全方集补气、升提、活血通窍之品,多种功效共熔一炉,方证合拍,乃奏良效。
本案患者病程多年，坚持中药治疗一年余，历七诊，初时患者未连续用药，疗效不显，严格遵医嘱每日服药，诸症明显好转，影像学证据表明前列腺体积逐渐缩小，虽未使用5α-还原酶抑制剂，仍获良效。
