邹某，男，28岁
2019年11月13日初诊
病史：2年来规律性生活未避孕，配偶未孕。多次外院查精液提示“无精子”或“极少精子”，精子浓度（0～0.9）×106/ml；彩超提示“左侧精索静脉曲张”。卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）升高，睾酮（T）偏低。平素无明显不适，性生活正常，纳寐可，二便调。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病等重大病史。
个人史：否认过量烟酒等不良嗜好。
婚育史：已婚未育。女方月经规律，双侧输卵管增粗。
查体：形体中等，精神一般，面色正常。第二性征正常，双侧睾丸偏小，质地可。右侧附睾囊肿。左侧精索静脉轻度曲张。舌胖苔薄，有齿痕，脉沉涩。
辅助检查：本院彩超（2019-11-13）：右侧附睾囊肿，左侧精索静脉曲张（0.21～0.25cm，CDFI可见反向血流信号），双侧睾丸约9 ml。
中医诊断：男性不育症—脾肾两虚证兼瘀血阻络证
西医诊断：男性不育症
隐匿精子症
左侧精索静脉曲张
处理：
1．完善精浆弹性硬蛋白酶等检查，明确病因；
2．中药内服，以健脾补肾，化瘀通精为法，予桃王通精煎加减：
桃仁10g 赤芍10g 土鳖虫10g 炒王不留行10g
黄芪20g 枸杞子20g 菟丝子10g 醋五味子6g
盐车前子15g 生牡蛎30g 夏枯草10g 皂角刺6g
白芷6g 水蛭3g。
中药免煎颗粒，共15付，每日1付，开水调至400 ml，分早、晚2次温服。
3．人胎盘片，每日2次，每次0.5g，口服。
4．嘱饮食规律，清淡饮食，禁烟、酒、辣、熬夜及久坐，规律房事，并嘱女方积极检查治疗。
2019年12月2日二诊：服药后无不适。复查精液量9.0 ml，60分钟不完全液化，pH 7.5，精子浓度45.6×106/ml，精子总数410.4×106/一次射精，精子活力PR 7.0 %，NP 18.0 %。弹性硬蛋白酶778.0 ng/ml，果糖82.2μmol/ml，中性α葡糖苷酶：70.8 mU/ml。（2019-11-13外院）AZF未见缺失，抑制素B 43.52 pg/ml，外周血染色体核型46，XY。
身体无明显不适。复查提示精子数量明显上升，活力较低，守上方15付。
2019年12月6日三诊：夫妇双方检查均提示解脲尿支原体（UU）阳性。根据药敏结果选择敏感抗菌素足疗程治疗，余治疗同前。
按：本案中，患者在外院多次检查提示无精子或极少精子，需充分完善检查是何种病因导致的无精子或精子极少。经过病史采集、查体、辅助检查及遗传学排查遗传性疾病后，判为“隐匿精子症”。患者精索静脉曲张，睾丸偏小，附睾囊肿，卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、弹性硬蛋白酶升高，考虑既存在生精功能低下，又存在精道瘀阻可能，拟化瘀通精、脾肾并补为法，予“桃王通精煎”治疗。半个月后复查精液常规及相关精浆生化检查，发现精子浓度、总数明显改善，佐证本案主要为瘀阻所致严重少精子症。女方双侧输卵管增粗，不除外女方因素的不孕症可能。因此，建议其妻同期寻求妇科诊疗，双方检查证实均存在生殖系统特异性感染（虫邪为患），故双方均进行抗感染治疗。文中所列药物仅适合该患者，杜绝照搬。
