特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用
少、弱、畸形精子症
石某，39岁
2016年7月26日初诊
病史：自诉婚后1年余，同居不避孕至今无子，妻子月经规律，经妇科系统检查未发现不孕因素，外院多次查精子稀少、活力低，畸形率高。诊疗后曾有好转。近日查复查精子稀少，时有阳事不举，晨勃减少，无射精痛，无尿痛，小便黄，量少。
既往有“肝吸虫病、痔疮、贫血”病史。
个人史：否认过量烟酒等不良嗜好。
婚育史：已婚未育。
查体：第二性征发育正常，睾丸常大，附睾及精索静脉未及异常。舌质黯淡，边有齿痕，苔微黄，舌根厚腻，脉沉涩。
辅助检查：精液常规：量1.7毫升，60分钟，不完全液化，PH7.5，浓度2.7×106/ml，PR中VSL＞35.0um/s0.0%，精子活力PR 4.4%。正常形态1.5%。血常规：血红蛋白76.0g/L，血清总睾丸酮5.5ng/ml。
中医诊断：男性不育症—脾肾两虚，湿热瘀阻。
西医诊断：男性不育症
少、弱、畸形精子症
处理：
1.以补肾健脾、清热利湿、活血养血、祛瘀通精立法，予经验方强精煎加减：
枸杞子 黄芪 菟丝子 续断 党参 益母草 生牡蛎 当归
皂角刺 王不留行 薏苡仁 陈皮 夏枯草等。
30付，免煎中药颗粒，每日1付，诸药混合后200ml开水冲服，分早晚温服。
2.前列通瘀胶囊5粒 tid po，连服30天。
3.嘱患者忌辛辣油腻之品，药尽后复查精液。
2016年8月29日二诊：服药后无不适，阳举不坚，晨勃增多。复查精液：量2.9ml，60分钟，不完全液化，PH7.8，浓度3.7×106/ml，PR中VSL＞35.0um/s 6.7%，PR 10.0%，顶体酶功能24.7μIU×106/ml精子。精子总数增加，活力改善。刻诊：舌质黯淡，苔白，脉沉。守上方去薏仁、夏枯草，加仙灵脾10g、巴戟天10g。续服上药1月。
2016年9月26日三诊：阳举尚可，晨勃增多，尿黄。复查精液：量2.9ml，60分钟液化，PH7.8，浓度10.3×106/ml，PR中VSL＞35.0um/s 17.0%，PR 26.1%。精子浓度、活力明显改善。续药1月，液化延迟复加夏枯草10g。嘱服药期间不需避孕。
2016年10月28日四诊：诉性事可，身体无明显不适。复查精液：量3.0ml，45分钟，完全液化，PH7.8，浓度56.8×106/ml，总数170.4×106/ml，PR中VSL＞35.0um/s 27.1%，PR 48.4%。正常形态2.2%，AsAb阴性，顶体酶活性45.3μIU×106/ml精子。精子各项检查均基本恢复正常水平，续药加去夏枯草、仙灵脾、巴戟天，加橘核10g，嘱不避孕，直至妻子怀孕。
按：现代男子不育之证多为本虚标实，本案从调理脾肾入手，兼见湿、热、瘀。故以脾肾两虚兼湿热瘀毒立证。治疗以补虚泻实立法。补虚，当脾肾并重，既要补肾生精，又要健脾养血；泻实，则应清热化湿、活血祛瘀。方中重用杞子补肾生精配合黄芪益气健脾，共为君药；菟丝子、续断、党参能助君药加强补肾益精、益气健脾，均为臣药；生牡蛎敛阴潜阳、软坚散结，益母草具活血、清热、利湿之功，当归活血养血，为佐使。诸药合用药性平和，具有生精强精之功。辨精论治，随症加减，加夏枯草以增清热散结之力，使精液得以液化。湿气重加薏仁、陈皮利湿健脾。湿热去后，加仙灵脾、巴戟天壮腰起萎。男子之阳，以通为用，水蛭、皂角刺、王不留行、橘核通络行瘀，疏通腺体，以利精液和精虫泄出，从而提高男性不育精子质量促进生育。
