(特别提示:本文涉及的药物,仅适用于本文患者辨证施治,严禁读者照搬复制使用)
姓名:贺某,男,38岁
2009年10月12日初诊
病史:结婚未避孕同居约9年求嗣未果。平素身体无明显不适。在外院多次检查提示精子活力严重低下,诊治多年未见改善。
既往史:前列腺炎(轻度)。
个人史:否认过量烟酒等不良嗜好。
婚育史:配偶月经规则,妇检未见明显病变,轻型“地贫”。
查体:外性器发育正常,附睾睾丸及精索未见异常。舌脉:舌淡红,苔略腻,脉沉细弱。
辅助检查: 精液量2.5 ml,30分完全液化,pH7.6,精子浓度43.6×106/ml,活力:A级3.2%,B级13.5%,C级15.9%,AsAb阴性。支原体、衣原体阴性。
中医诊断:男性不育症—脾肾两虚兼瘀热证
西医诊断:1.原发性不育症
弱精子症
2.前列腺炎
处理:
1.中药内服,以健脾补肾,清热利湿,化瘀通精为法,方用强精煎:
菟丝子 枸杞子 益母草 牡蛎 当归 五味子 续断 党参 黄芪 鹿角霜 等
中药免煎颗粒,共15付,每日1付,开水调至400 ml,分早、晚2次温服。
2.前列通瘀胶囊,5粒,tid,po。
3.生活调理,适时行房。
2009年11月19日二诊: 服药无不适,续药半月。
2009年12月11日三诊:复查:精液量3.0 ml,10分完全液化,pH7.2,精子浓度:108.3×106/ml,A级7.15%,B级19.87%,C级12.80 %。前列腺液常规:WBC1+,卵磷脂小体1+,pH5.5。舌淡红,苔薄。
守方加减,15付。
全鹿丸,6g,bid,po
2010年01月20日四诊:服药期间无不适反应,性欲、勃起功能欠佳。续方半月,加淫羊藿15g、蛇床子6g。
2010年02 月03日五诊:复查,精液量:4 ml,30分钟完全液化,pH7.6,精子浓度122.8×106/ml,A级18.95%,B级10.89%,C级11.28%。
处理:续服上药30天。
2010年10月27日因排尿不适就诊,诉其妻已孕37周。