健脾补肾，清热利湿活血，强精消炎两不误（重度少精子症合并前列腺炎案）
（特别提示：本文涉及的药物，仅适用于本文患者辨证施治，严禁读者照搬复制使用）
黄某，男，39岁
2010年12月27日初诊
病史：婚后同居2年未避孕求嗣未果，排除女方因素，平素性生活规律正常。平素时有口干口苦，大便烂，偶有里急后重感，小便黄。外院多次治疗未见改善。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病等重大疾病史。
个人史：平时饮酒应酬较多。
婚育史：已婚未育。
查体：形体中等，精神一般，面色正常。第二性征发育正常，睾丸大小、质地未见异常，附睾未异常，精索静脉未见曲张。舌质略红，苔略黄腻，脉弦细。
辅助检查：EPS（前列腺液）常规：pH 6.8，白细胞3+，卵磷脂小体2+。性激素各项正常。精液分析：精液量1.2 ml，大于60分钟不完全液化，pH 6.9，浓度3.12×106/ml，活力分级：A级1.79%，B级14.16%，C级13.30 %，D级70.75%。精浆果糖1.5μmmol/L，中性α-葡萄糖苷酶15.5 mU/一次射精。性激素、外周血染色体核型分析及Y染色体微缺失检查无异常。支原体培养阴性，衣原体-DNA检测阴性。彩超提示：睾丸、附睾及精索静脉未见明显异常。
中医诊断：男性不育症—脾肾两虚兼湿热瘀阻证
西医诊断：1.男性不育症
少、弱精子症
2.慢性前列腺炎
处理：
1．中药内服，以健脾补肾，清热利湿，化瘀通精为法，方用强精煎加减：
菟丝子 枸杞子益母草牡蛎当归姜半夏续断党参黄芪黄柏苍术大血藤神曲薏苡仁皂角刺王不留行等，中药免煎颗粒，共15付，每日1付，开水调至400 ml，分早、晚2次温服。
2.前列通瘀胶囊 5粒 tid po
3.解毒活血栓 1粒 塞肛 qd
4．嘱保持充足睡眠，戒烟、酒、辣及其他肥厚甘味之品。
2011年01月12日二诊：患者服药后自诉有射精不适感，已无明显口干口苦，大便可成型，小便正常，纳寐可，余无特殊不适。舌质红，舌苔根部略黄腻，脉细数。复查精液常规，精液量4.2 ml，30分钟完全液化，pH 7.2，精子浓度10.92×106/ml，活力分级：A级25.0 %，B级19.44%，C级6.32%。顶体酶活性44.2
患者自诉生活方式明显改变，已戒酒大半个月，平素清淡饮食，服药后舌苔厚腻程度明显改变，脉细数。考虑前方利湿燥湿药过多，长期服用恐有伤阴伤脾之嫌，遂将中药处方稍作调整，去半夏、大血藤、神曲，加茯苓、天冬，因痰之标在脾，痰之本在肾，茯苓健脾运湿，而天门冬复走足少阴肾经，可滋肾助元，并且有消痰之功。
2011年02月11日三诊：复查精液：1.5毫升，20分钟液化完全，PH7.8，精子浓度8.34百万/毫升，活力:A级27.87%，B级4.92%，C级6.56%。前列腺液WBC 1+，卵磷脂小体3+。舌淡苔薄。炎症已微，湿热已轻。加强补肾生精。
处理：1.强精煎加味30付，每日一付；2.前列通瘀胶囊 5粒 tid po；3.锁阳补肾胶囊5粒 tid po；
2011年03月16日四诊：复检精液:3.5毫升，20分钟液化完全，PH7.3，精子浓度51.95百万/毫升，活力：A级50.26%，B级17.67%，C级13.16%。诉行房射精较快。余无不适。处理：1.强精煎（加固精之品）续服；2.指导授孕。建议女方监测排卵，适时行房。
按：男子之精室，藏蓄精液，“满则溢泻”，施精成孕，育成胚胎。“精室当为奇恒之府”这一观点目前已得到许多男科学者共鸣。奇恒之府既能藏精存液，又能泄精泌液，奇恒之腑易虚、易瘀，以通为顺。宾彬教授认为，“男子之阳，以通为用”，男子精室为清宁之腑，最忌邪扰，但在不育症患者中，寒、热、虚、湿、瘀、虫皆可壅滞精室，精窍不通，精道不畅，临床表现可见精液量少或精子稀少，故而在治疗时常注重疏泄腺体，畅通精道，恢复精室正常藏泻功能。治疗本病时当攻补兼施，既能使精室不易于滞满，又不易于亏虚。临床采用“清”“补”“通”三位一体疗法，“清”“补”皆为手段，“清”“补”可单用又可相须而用，生精不忘通精，通精不忘生精。如祛瘀常选用王不留行、红花、莪术、水蛭、皂角刺、路路通等，清热利湿常选用红藤、泽兰、薏苡仁、萆薢、败酱草、车前子、半夏、黄柏、苍术等，理气散结常用橘核、海藻、昆布等，但气虚血瘀时又可加入补气之品，使之祛瘀而不伤正；又祛湿时也当兼顾补脾土，并考虑去湿而不伤肾阴，最后实现“通”这一目的。
所以临证用药时，当仔细斟酌，治疗少弱精子症等男科疾患，常以补虚泻实立法。补虚不宜过用滋腻，妨碍脾胃，亦不能偏于燥热，致耗伤真阴；泻实忌过用苦寒，防伤阳抑精。注意生精不忘通精，着眼促进腺通精通，并调和夫妻感情，提高性生活质量，有利于促进孕育。
