1. 房颤的分期新系统
本指南提出了房颤管理的分期方法，不再单纯基于心律失常的持续时间分类，而是将房颤视为一个疾病连续体。在不同阶段需采取不同的管理策略，包括预防、风险因素调整和积极治疗。此分类方式更加全面，鼓励在各阶段关注生活方式和可改变的风险因素。
2. 强调风险因素调整与预防
生活方式和风险因素管理被视为防止房颤发生、进展及并发症的基础。具体建议包括控制体重、增加身体活动、戒烟、适量饮酒、管理高血压以及处理合并症。这些调整贯穿房颤的整个病程，是重要的管理环节。
3. 扩展CHA2DS2-VASc评分以外的临床风险评分工具
本指南建议使用临床风险评分（如CHA2DS2-VASc）评估年血栓栓塞风险，以确定抗凝治疗。对于中等风险的患者，建议考虑其他风险因素或其他风险评分工具，以便更好地做出抗凝决策，增强共同决策过程并便于纳入电子病历系统。
4. 低至中等卒中风险患者的卒中风险修饰因素
对于年卒中风险较低的房颤患者（<2%），指南建议考虑房颤特征（如房颤负荷）、不可变因素（如性别）及其他动态因素（如血压控制），以帮助共同决策。这一更细化的方法旨在更准确地评估卒中风险并个性化治疗方案。
5. 优先进行早期节律控制
新的证据支持在房颤管理中优先进行早期节律控制，以减少心血管并发症并降低房颤负担。保持窦性心律和早期干预被推荐用来防止房颤进展至更持久的状态。
6. 导管消融作为特定患者的首选治疗的I类推荐
根据近期试验结果，导管消融在节律控制方面较药物治疗更具优势，获得I类推荐。对于症状明显、并发症少且符合条件的患者，导管消融可以作为初始干预带来显著益处。
7. 射血分数降低的心力衰竭患者的房颤导管消融I类推荐
对于合并射血分数降低的心力衰竭患者，导管消融在节律控制方面优于药物治疗，因此获得I类推荐。数据表明这种方法在该患者群体中能改善预后，进一步提升了推荐等级。
8. 更新设备检测房颤的管理建议
对于通过植入设备或可穿戴设备检测到房颤的患者，本指南提供了详细的管理建议，考虑了发作持续时间和患者潜在血栓栓塞风险。此更新响应了监测技术的进展和无症状房颤检出率的提高。
9. 左心耳封堵装置推荐等级提升
基于最新的安全性和有效性数据，左心耳封堵装置的推荐等级提升至2a级。这些装置现适用于那些不适合长期抗凝治疗的患者，认可其在抗凝禁忌患者中预防卒中的作用。
10. 管理在疾病或手术期间发现房颤的患者
本指南强调对因其他疾病或手术期间发现房颤患者的管理，这些患者可能存在复发风险。医生应高度重视此类患者的复发可能性，并积极管理以降低复发风险。
其他关键要点
风险因素管理作为核心内容：指南强调在房颤管理中要关注可调整的风险因素。临床试验已证明，减重、戒烟、锻炼和适量饮酒可以减少房颤的复发及症状严重性。
卒中预防策略：抗凝治疗仍然是房颤管理的核心，以预防卒中。对于多数中高风险患者，直接口服抗凝药物（DOACs）为首选，但对于合并中重度二尖瓣狭窄或机械瓣的患者，仍推荐使用华法林。
消融技术和进展：导管消融在节律控制方面越来越受到推荐，尤其适合年轻的症状性阵发性房颤患者和心力衰竭患者。基于其有效性，导管消融已成为抗心律失常药物的安全有效替代方案。
可穿戴设备和筛查的角色：指南承认可穿戴设备在检测房颤发作中的作用，尤其是在无症状患者中。现在包括了设备检测房颤的管理建议，指导如何解读并采取行动。
指南开发和透明度：本指南由ACC和AHA与ACCP和HRS联合开发，经历了严格的审查过程，全面披露了所有行业关系。此过程旨在确保客观性，特别是在涉及特定药物或装置的章节中。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001193?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org
