动脉血气（ABG） 是评估通气（PaCO2）和酸碱状态（pH）的传统方法，但需要动脉穿刺采样，这可能因患者脉搏减弱（如外周循环差、低血压）或疼痛导致患者活动而困难。
静脉血气（VBG） 是ABG的替代方案，无需动脉穿刺。其在ICU或急诊环境中尤为适用，可通过以下方式采集：
外周静脉（常规静脉穿刺）
中心静脉（中心静脉导管）
混合静脉（肺动脉导管）
关键点：VBG虽然无法直接测量氧合状态，但结合脉搏氧饱和度（SpO2）可补充氧合信息。需注意VBG与ABG值之间的差异并定期校准。
采样部位与分析
1. 采样方法
外周静脉血：通过静脉穿刺采集，适用于无中心静脉通路的患者。
中心静脉血：通过中心静脉导管采集，最常用于VBG分析，其结果与ABG相关性最好。
混合静脉血：通过肺动脉导管远端口采集，仅限已有肺动脉导管的患者，不推荐为采样而专门放置导管。
快速记忆口诀：外中混采样，中心相关性最佳。
2. VBG 测量指标
PvCO2（静脉二氧化碳分压）、pH、HCO3（碳酸氢根浓度）、BE（碱剩余）：评估通气和酸碱状态。
SvO2（静脉氧饱和度）：用于严重脓毒症或休克复苏的目标导向治疗。
PvO2（静脉氧分压）：临床价值有限，仅反映组织耗氧后的状态。
3. 结果解读与与ABG的差异
中心静脉血：
pH 通常低 0.03-0.05 单位。
PCO2 通常高 4-5 mmHg。
HCO3 基本无显著差异。
外周静脉血：
pH 低 0.03-0.04 单位。
PCO2 高 3-8 mmHg。
HCO3 高 2-3 mEq/L。
快速记忆口诀：中心低 3-5，高 4-5；外周低 3-4，高 3-8。
VBG 的局限性与建议
局限性：
静脉血无法直接反映氧合状态（PvO2）。
在血流动力学不稳定（如休克）或极端酸碱紊乱情况下，VBG与ABG相关性较差，需谨慎使用。
建议：
定期通过ABG校准VBG结果，确保其准确性。
血流动力学不稳定的患者优先选择ABG。
替代监测方法
1. 呼气末二氧化碳（PetCO2，Capnography）
原理：通过分析呼出气体中CO2含量推测PaCO2。
适用场景：
新生儿ICU、术中监测、急救（如心肺复苏）。
运送患者时监测呼吸状态。
局限性：
在危重患者中准确性较差，因依赖心输出量。
快速记忆："呼气末，推PaCO2，新生儿急救用。"
2. 经皮二氧化碳（ptcCO2）
原理：结合皮肤CO2监测与脉搏氧饱和度（SpO2）测量，弥补ABG和VBG的不足。
优势：改善设备后，可在危重患者（PaCO2高达89 mmHg）中使用。
局限性：
需皮肤加热至42-45°C以提高精度。
安装困难，校准复杂，敏感性受患者病情影响。
快速记忆："皮肤加热测CO2，精度提高重患者。"
总结与建议
ABG 是金标准，适用于评估通气、酸碱平衡和氧合状态。
VBG 可替代ABG用于通气和酸碱状态评估，需结合SpO2评估氧合，定期校准以提高准确性。
替代方法：
呼气末CO2监测（PetCO2）：适用于新生儿ICU、术中和急救。
经皮CO2监测（ptcCO2）：弥补非侵入性监测不足，适用于特定重症患者。
快速记忆方法
采样方法口诀：外中混采样，中心相关性最佳。
差异口诀：中心低 3-5，高 4-5；外周低2-4，高 3-8。
替代口诀：
呼气末，推PaCO2，新生儿急救用。
皮肤加热测CO2，精度提高重患者。
参考文献：
UpTodate
