1. 肝硬化的病理生理机制
核心病理：
门脉高压：门静脉-肝静脉梯度（HVPG）≥10 mmHg，诱发静脉曲张、腹水、肝肾综合征。
肝功能不足：影响代谢、凝血、解毒功能。
主要并发症：
腹水：肝窦压力升高，淋巴液渗出。
肝性脑病：氨及细菌毒素引起神经毒性。
肝肾综合征：肾灌注不足导致急性肾损伤。
2. 肝硬化的诊断
1) 非侵入性诊断
FIB-4指数：
公式：年龄×AST / (血小板×√ALT)。
风险分层：
<1.3：低风险。
1.3-2.67：中风险。
2.67：高风险。
瞬态弹性成像（VCTE）：
肝硬化诊断标准：肝硬度≥15 kPa。
风险分层：
10-15 kPa：中度纤维化。
≥20 kPa：门脉高压风险。
≥25 kPa：高度门脉高压。
2) 侵入性诊断
肝活检：用于非侵入性方法不确定或病因不明时。
门静脉压力测量：HVPG≥10 mmHg提示临床显著门脉高压。
3. 并发症管理（含药物剂量）
1) 门脉高压与静脉曲张
预防：
非选择性β受体阻滞剂（卡维地洛或普萘洛尔）：
卡维地洛：12.5 mg/天（起始剂量6.25 mg/天，逐步增加）。
普萘洛尔：20-40 mg，每日两次。
治疗：
内镜下套扎术（首选）。
奥曲肽：
起始剂量：50 μg静推。
维持剂量：50 μg/h静脉输注，持续2-5天。
抗生素（预防感染）：
头孢曲松：1-2 g/天。
2) 腹水
药物治疗：
利尿剂联合用药：
醛固酮拮抗剂（螺内酯）：起始剂量100 mg/天，最大剂量400 mg/天。
袢利尿剂（呋塞米）：起始剂量40 mg/天，最大剂量160 mg/天。
白蛋白补充：
25%人血白蛋白：40-50 g，每周1次，改善低白蛋白血症。
放腹水：合并白蛋白补充（每放腹水5 L，补充8 g白蛋白）。
难治性腹水：
TIPS：减少复发性腹水。
3) 肝性脑病
药物治疗：
乳果糖：
起始剂量：60 mL。
维持剂量：15-45 mL，每日2-3次，目标为每日2-3次软便。
利福昔明：
550 mg，每日两次。
疗效：
减少复发性肝性脑病（25.5% vs 46.8%）。
4) 肝肾综合征（HRS）
治疗：
白蛋白：
第一天：1 g/kg（最大100 g）。
第二天：20-40 g/天，持续2天。
特利加压素：
起始剂量：0.5-1 mg静推，每4-6小时。
最大剂量：12 mg/天。
替代方案：
去甲肾上腺素：0.5-3 μg/kg/min静脉滴注。
5) 自发性细菌性腹膜炎（SBP）
抗生素治疗：
头孢曲松：1-2 g/天，持续5-7天。
白蛋白补充：
第1天：1.5 g/kg。
第3天：1 g/kg。
二级预防：
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑：160/800 mg，每日一次。
环丙沙星：500 mg，每日一次。
4. 常用评分系统
1) MELD-Na评分
公式：9.57×ln(肌酐)+3.78×ln(胆红素)+11.2×ln(INR)+6.43×ln(钠)。
分值与死亡风险：
MELD-Na <15：低风险。
MELD-Na ≥40：90天死亡率71.3%。
2) Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分
评分标准：
白蛋白、胆红素、INR、腹水、脑病评分1-3分。
总分分级：
A级：5-6分（5年生存率75%）。
B级：7-9分。
C级：10-15分（5年生存率20%）。
5. 症状管理
肌肉痉挛：
泡菜盐水：发作时1口，快速缓解。
牛磺酸：1000 mg，每日两次。
瘙痒：
考来烯胺：4-16 g/天，分次服用。
睡眠障碍：
羟嗪：25 mg，每晚一次。
性功能障碍：
他达拉非：10 mg，每日一次。
快速记忆口诀及详解
1. 并发症与治疗
口诀：
“曲张卡维好，破裂套扎牢，腹水双利尿，脑病乳果保。”
“肾衰加压素，SBP抗生素。”
解释：
曲张卡维好：
食管静脉曲张预防：非选择性β受体阻滞剂（如卡维地洛，剂量12.5 mg/天）。
功能：降低门脉压力，减少曲张静脉破裂风险。
破裂套扎牢：
治疗静脉曲张破裂：内镜套扎术为首选，结合奥曲肽（50 μg/h输注）止血。
抗生素（头孢曲松1-2 g/天）用于预防感染。
腹水双利尿：
腹水的药物治疗需联合醛固酮拮抗剂（螺内酯）和袢利尿剂（呋塞米）。
剂量：螺内酯起始100 mg/天，呋塞米起始40 mg/天，必要时逐步调整。
脑病乳果保：
肝性脑病的首选治疗是乳果糖（起始60 mL，然后15-45 mL，每日2-3次），通过软便排毒。
复发预防：加用利福昔明（550 mg，每日两次）。
肾衰加压素：
肝肾综合征治疗：使用特利加压素（0.5-1 mg，每4-6小时）。
补充白蛋白（第一天1 g/kg，后续20-40 g/天）。
SBP抗生素：
自发性细菌性腹膜炎（SBP）治疗：头孢曲松（1-2 g/天，5-7天）。
合并白蛋白补充：第1天1.5 g/kg，第3天1 g/kg。
2. 风险评分
口诀：
“Child算代偿，MELD知短长。”
解释：
Child算代偿：
分值：
A级（5-6分）：代偿性肝硬化，预后较好。
B级（7-9分）：失代偿开始。
C级（10-15分）：严重失代偿，5年生存率低至20%。
Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分用于评估肝硬化的代偿状态。
MELD知短长：
MELD-Na >40：90天死亡率达71.3%。
通常用于肝移植优先级排序。
MELD-Na评分主要用于短期死亡风险评估。
3. 症状与改善
口诀：
“痉挛盐水菜，睡差羟嗪在，瘙痒考来胆，性障达拉快。”
解释：
痉挛盐水菜：
泡菜盐水：一口即可快速缓解。
牛磺酸：1000 mg，每日两次，可长期预防。
肌肉痉挛的缓解方法：
睡差羟嗪在：
羟嗪（25 mg，每晚服用），显著改善睡眠质量。
睡眠障碍的治疗：
瘙痒考来胆：
考来烯胺（4-16 g/天），可安全有效缓解瘙痒。
皮肤瘙痒的首选药物：
性障达拉快：
他达拉非（10 mg/天），对男性勃起功能障碍有显著改善作用。
性功能障碍的治疗：
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2804599
