本文内容和数据参考了Dr. Kim Anderson在进食障碍治疗机构的分享。
进食障碍和创伤这两个重量级选手同时存在的概率是多少呢？
数据显示为25%到66%。我认为真实数据可能更高，因为创伤后应激障碍（PTSD）的诊断标准并不包括一些常见但无法纳入PTSD诊断的创伤类型。例如，创伤治疗专家Dr. Bessel Van der Kolk曾提议将发展性创伤纳入《精神疾病诊断与统计手册》（DSM），但这一提议被拒绝。此外，还有其他未纳入的创伤分类，包括文化创伤、集体创伤和复杂创伤等。
在成人住院治疗的进食障碍中心，一半的患者还被诊断为创伤后应激障碍（PTSD）。总体来说，童年时期的创伤与进食障碍有着密切的相关性，创伤通常发生在进食障碍之前。
即使没有正式的PTSD诊断，经历过创伤的人通常也会表现出更严重的进食障碍症状，包括更明显的催吐行为、更强烈的冲动、自杀意图、情绪波动和更低的治疗完成率。创伤和进食障碍有许多相似之处，通常伴随自责、自卑、内疚、羞耻、抑郁、焦虑、愤怒和冲动等情绪。
此外，进食障碍的一些症状可以缓解创伤的影响。患者可以通过控制饮食、催吐和暴食来获得掌控感，回避与创伤相关的回忆和情绪唤起。总体来说，进食障碍症状降低了创伤带来的过度警觉。这形成了一个负面循环：进食障碍症状 -> 逃避面对创伤 -> 强化进食障碍。换句话说，创伤和进食障碍的同时存在，使得两者互相补充，更难康复。
治疗方式
当我在住院级别的进食障碍机构工作时，即使病人有创伤后应激障碍的诊断，我的领导也会提醒我，这个阶段不适合处理创伤。首先，这是一个专注于进食障碍治疗的机构，其次，大部分患者的身体状况已经被打乱，大脑无法承受创伤治疗所需的工作量。然而，到了半住院阶段，很多时候依旧不会治疗创伤，因为需要专注于如何进一步康复，如何进行各种暴露疗法，以及如何更好地应用情绪管理技巧等。
越来越多的咨询师意识到这种做法存在问题。虽然进食障碍的症状表面上在改善，但创伤的影响却在逐渐显现。就像很多人在焦虑减轻时抑郁会加剧，抑郁改善时焦虑又会反弹。
此外，很多治疗进食障碍的咨询师并不熟悉如何治疗创伤，反之亦然。因此，咨询师需要在这两个领域都接受充分的培训，并采用更加整合的治疗方式，而不是先处理一个议题再处理另一个议题。
目前，有些来访者每周分别见一个进食障碍治疗师和一个创伤治疗师，但如果一个咨询师可以整合这两种治疗，效果可能会更好。由于认知行为疗法（CBT）对进食障碍和创伤都有疗效，一些咨询师选择使用这种疗法同时治疗两个议题。还有一些咨询师会将一次咨询延长至90分钟（通常为50分钟），然后结合两种流派（常见的是CBT-E和CPT认知加工疗法）。目前，已经有一些机构采用了这种整合治疗的方式，并成功降低了复发率。
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