第264篇文章
11/15/2024
问题
老师好，我很不喜欢和同学一起吃饭，在学校的时候我总喜欢一个人吃，有人的时候我就不吃了。我觉得我有进食障碍，但是也没去专门的医院看过。我也不知道为什么，反正有人在我就很焦虑，小时候因为这个还偷偷丢了几次没吃的午饭。怎么办呢？
回信
感谢你和我分享你的困扰。
不喜欢在别人面前吃饭的原因其实有很多。因为你没有提到自己的年龄，我只能根据我的经验给你一些反馈。最近我听到一些来访者提到，特别是在学校，吃饭好像会让人觉得不“酷”或者破坏气氛，尤其是在社交媒体（比如TikTok）上。这种情况我在美国接触到的比较多，不知道在国内是否也有类似的现象。不过根据你说的情况，你从小就有这种感觉，所以可能和这些流行趋势不太一样。
接下来，我想分享一些可能的原因，这些原因大致可以分为四种类型。第一类，跟进食障碍的身份认同有关。很多人会把进食障碍当成自己的身份的一部分，所以当他们在公众面前吃饭时，可能会觉得自己的一部分“不见了”或不再存在，从而感到不适。第二类，是对他人评价的恐惧。也就是害怕别人评判自己吃了多少，怎么吃的，吃了什么，担心别人通过自己的进食习惯来判断体型。第三类，进食本身让他们感到不舒服，比如不喜欢吞咽的感觉，特别是在公共场合，这种不适感就更难以隐藏，从而引发更多焦虑。第四类，可能是进食在他们心中代表着某种“弱点”或“依赖”，他们觉得吃饭会让自己看起来很脆弱。这一类通常也伴随有很多自我比较的情绪。这四类原因有时候会交织在一起，并非完全独立存在。
针对这些情况，有几种治疗方法可以参考。首先是暴露疗法。比如说，来访者可以开始和治疗师或营养师一起吃饭，或者从在公共场合喝饮料开始，逐步过渡到更具挑战性的用餐环境。其次，辩证行为疗法（DBT）中的情绪调节技巧可能会很有帮助，比如提前规划、找出应对技巧等，帮助来访者在面对这些情境时做好准备。另外，来访者可以在外用餐时进行一次咨询，这样可以及时反馈情绪和感受，咨询师也可以更好地帮助他们应对现场的焦虑。
有些来访者和我说，他们在外面吃饭时，经常不自觉地计算卡路里。尤其是独自吃饭时，这种情况可能更严重。如果有个人在旁边，尤其是那个知道他们有进食障碍的朋友或伴侣，往往能让他们感觉轻松很多，不会像在独自用餐时那样感到有负担。如果需要一个人吃饭，来访者可以提前练习如何应对自己内心的焦虑。比如，治疗师可以扮演那个“焦虑的小人”，来访者则扮演自己想要变得更勇敢的那一面，通过角色扮演提前练习，形成“肌肉记忆”，下次面对类似情境时会更有信心。
最后也希望你能去专业的机构进行有关进食障碍的评估。
这篇文章可以帮助筛查，但不能作为诊断标准：进食障碍自测筛查（非诊断）：五个关键问题
希望这些能对你有所帮助。
祝好~
