本文说的阿司匹林肠溶片是心血管用药，不是解热镇痛用的阿司匹林。
阿司匹林作为抗凝的基石用药（研究证据最充分，价格便宜），有心血管疾病的人几乎都在服这个药。有很多人问这个药是饭前服用还是饭后服用？是早上服用还是晚上服用？今天我来解释一下这几个问题。
阿司匹林剂量，最常见的是100mg，国外还有81mg的，两种剂量抗凝效果无差异。有人服用100mg眼底出血，改用81mg后出血消失。仅仅相差19mg就能降低出血的风险，阿司匹林有个体差异。
阿司匹林抗凝剂量范围为75~325mg，市面上还有含量为25mg的阿司匹林，必须将三片一起服下（达到75mg）才有效果，否则早中晚分开服用无抗凝效果。
饭前还是饭后服？要搞清这个问题先来了解《中国药典》对阿司匹林肠溶片的质量要求：
①在人工胃液（模拟胃环境，酸性）中2小时崩解量＜标示量的10%。
②在磷酸盐缓冲液（模拟肠环境，碱性）中1小时崩解量＞标示量的70%。
简单的讲就是在酸性中（胃中）不崩解，在碱性中（肠中）崩解。阿司匹林药片在胃中崩解量越少越好，在肠内崩解量越大越好，且到达肠道的速度越快越好。
阿司匹林肠溶片不建议在饭后服用的原因：
①食物会稀释胃液，导致PH值升高（PH值越大越偏向于碱性），可能药片还没到达肠道就崩解了。
②食物会阻碍药片向肠道推进。
大家可以仔细看一下阿司匹林的说明书，它建议空腹服用。因为阿司匹林和食物一起服用的时候，它们一起会在胃里停留比较长的时间，而造成阿司匹林在胃里面发生了崩解，从而导致胃的损伤。
而如果空腹服用，阿司匹林肠溶片很快就通过胃而直接进入了肠道，在肠道里面再进行崩解吸收，对胃部的损伤比较小。
目前，绝大多数用于预防心脑血管事件的阿司匹林都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。
空腹服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。
反之，如果在饭后服用，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解，引起不适。
早上服用还是晚上服用？
由于血小板凝聚的高峰时间在半夜，且睡后不饮水也不运动，血液粘稠，故理论上来说，晚上服用最合适。
不过对于长期服用阿司匹林的人来说，已达到稳态血药浓度，抗凝作用是持续的，故早上、晚上效果无差异，只要在每天固定时间服就可以了。
只不过不推荐睡前服用。服用后立即睡觉，这时药片的重力方向向下，不利于药片向肠道推进，可能会影响效果或增加不良反应发生率。
长期服用阿司匹林可能会干扰检查结果，如大肠癌筛选需要做大便隐血试验，长期服用阿司匹林可能导致结果出现假阳性，这种情况最好过几天去医院复查。
哪些人适合服用阿司匹林来预防心脑血管病？
这里我强调一下，我说预防心脑血管病指的是并没有冠心病、脑血管病的人，而是预防。
在预防的角度，对阿司匹林的建议实际上是比较保守的，只针对高危发生心脑血管病的病人，如这个病人已经有了高血压、糖尿病、血脂高，而且他家里又有心脑血管病的家族史，可以说这个病人未来很可能会发生心脑血管病。这样的患者，我建议服用阿司匹林去预防。
如果这个人并没有那么高危，我并不建议，为什么呢？因为所有阿司匹林也可能引起消化道的出血、脑出血，反而得不偿失。
所以，服用和不服用阿司匹林肠溶片进行心脑血管病的预防，请咨询三甲医院心血管医生。
阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点：
①阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤。
②阿司匹林抑制环氧化酶(COX)活性，减少胃肠黏膜保护因子前列腺素（PG）的合成，减少血栓素A2（TXA2）的合成，降低血小板的聚集能力，容易引起出血。
