Betty Joseph:难以触及的来访 1975 The patient who is difficult to reach

文摘   2024-08-17 20:23   北京  
Betty Joseph. The patient who is difficult to reach. (1975) P. L. Giovacchini (ed.) 

我计划讨论一些技术性的问题,重点关注一类特殊的来访,他们的精神病理学各不相同,但在分析中表现出一个共同的主题。用诠释与他们接触是异常困难的,因此也非常难以真正的理解他们。我的目标是探讨这个问题的表现,处理时的技术问题,我并不打算对精神病理学进行深入研究。

在处理这类案例时,我相信我们可以观察到自体的分裂,因此自体的一部分与咨询师和分析工作保持着一定距离:

有时,这种分裂很难被察觉,因为来访者看上去正与咨询师合作,但实际上把另一部分更有潜力的、更有反应的和更有接受性的自体分裂出来了。

有时,分裂出的一部分自体站在一边,观察着咨询师和另一部分自体之间所发生的一切,使用各种回避和逃避的手段,破坏和阻止真正的接触。

有时,大部分自体都暂时消失了,只剩下冷漠或极端的被动性——通常使用的是强大的投射性认同。

由此可见,在分析这类来访时,主要目标是找到一种方法,能够触及来访的需求和焦虑,以便使他们的更多的人格变得可用,并最终完成更大的自我整合。

但是,我发现,治疗这类病人相当困难,因为我们必须把注意力集中在来访的说话方式,以及他对咨询师的解释的反应,而不是集中在他说话的内容上,这一点至关重要。换句话说,我们必须认识到,来访在说话时实际上也在做着大量的行动,因为说话本身就是一种动作,我们从技术层面必须一直记住这一点。

我想首先讨论那些看似高度合作的来访。他们的这种合作是一种假合作,目的是让咨询师远离他们真正未知的、更需要被接触到的婴儿部分的自体。这个问题之前曾被Deutsch(1942)的“假人格”,温尼科特(1960)的“假自体”,Meltzer(1966)的“假成熟”,Rosenfeld(1964)的“自恋患者分裂出的自体的依赖部分”等讨论过。

在精神分析的技术讨论中,往往强调咨询师与来访者之间建立工作联盟的重要性。令人惊讶的是,在处理难以理解的病人的初期,看似治疗联盟的东西实际上与真正的联盟背道而驰,而所谓的理解实际上也不是真的理解。

高度伪合作的来访

许多这样的病人倾向于迅速对解释作出反应,或者用一种非常明智的方式讨论过去的解释,使用类似“你的意思是...吗”(do you mean)这样的表达,看起来非常合作和乐于助人。我们发现我们处于这样一种情况,看起来像正在进行咨询,理解,明显的接触,被欣赏,甚至有改善。然而,我们有一种空虚感。

如果看一下我们的反移情,我们可能会感觉有点太轻松、太愉快、太没冲突了,或者出现过冲突的迹象,但很快不知何故就消散了。你可能会发现自己正问自己这样的问题:为什么他会用这样或那样的方式回应这样或那样的情况?来访者提出一些观点,但明显是缺乏自由联想的。咨询师发现自己非常努力地从智力上理解他,并且可能觉得像是和他在做猜谜游戏。

这里,我们可以看到一种自我的分裂。来访者用成年人的方式交谈,但与咨询师的关系只像是平等的或近乎平等的学徒。有时,他更像是一个稍显优越的盟友,试图在工作中帮助咨询师,提供建议或纠正或可供参考的个人历史。如果仔细观察,我们会发现自己正在和这个盟友谈论另外一个来访者——但从未与来访者直接对话。来访者的“来访”部分仍然是被分裂出去的,而恰恰那部分更迫切地需要帮助,更像婴儿,更依赖,更脆弱。人们可以谈论那个部分,但问题是如何接触它?
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