为什么内疚感反而阻碍来访的成长

文摘 2024-10-19 22:14 北京

内疚感并不一定意味着一个人正走向自我整合；相反，它既阻碍发展，又加剧破坏性行为。只有在放下内疚感之后，一个人才能真正的改变。

在咨询室中遇到的内疚感，通常与人们想象的内疚感不同。它并不会让来访想去弥补和改变，反而具有迫害性，只会让同样的行为一再发生。

2010年，英国产前服务机构曾考虑强制检查孕妇是否吸烟。英国皇家助产士协会对此表示强烈反对：“这只会让准妈妈们感到内疚，但不会阻止她们吸烟。实际上，还可能让她们吸得更多。”让人们戒烟的，并不是对吸烟的内疚感。

迫害性的内疚感，不同于悔恨。悔恨让人想去弥补犯下的错误，希望与受害者达成和解，这是促进成长的。而迫害性的内疚感是一个静止的封闭系统，来访在其中无法前进，反而会强化内疚感，而内疚感又会强化他们“不配得到宽恕”的信念。

在临床实践中，尽管许多来访表示，自己一直被沉重的内疚感所困扰，但它们其实从来没有为自己真正做过的事情内疚，而是经常为自己无法控制的、甚至导致自己成为受害者的事而感到内疚，比如亲人的自杀等等。

另一种“内疚感”是治疗师常有的，属于反移情的一部分。它源于治疗师自身的内心世界。在治疗中，治疗师常常无理由感到明显内疚感，一般是因为治疗师承受了来访的未知的、没有接受的或否认的内疚感。

让我们先来看一个案例。

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团体体验中的内疚感

这个团体是一个每周一次的精神分析团体，以下是第二学年的第一学期。出席情况通常非常好。

团体讨论了成员B和C之间的冲突。B和C是室友，他们之间发生了一些事导致他们不再说话。我们还讨论了成员D的焦虑，D是一个非常聪明和有能力的人，但总担心自己做得不够好。团体帮助他认识到，他的焦虑是由于他的完美主义和对自己过于苛刻。总的来说，这是一个非常有价值的团体，成员们从中受益匪浅。

小组话题很快转向询问圣诞的放假日期。B说，她还在数着剩下的星期，离小组结束没多少时间了，她觉得两年的团体体验时间还不够长。我的搭档咨询师问她，多长时间才够。经过一番挣扎后，B说应该再加一年。

B已经接受了多年的治疗，但始终无法改变。她描述了非常可怕的童年。她接着说，她养的一棵植物现在在室外开花了；她不能把它带进室内，因为“凡是带进室内的东西都会被她养死”。小组带领者感觉被赋予了一个“有罪者”的位置。我和我的搭档（小组的带领者）决定了小组的结束时间和休息时间；但并没有接受B给的内疚感；B认真地看着我们两人。

小组经常挑战她关于童年的内疚感，B开始朦胧地意识到，压在她身上的内疚感可能不全是真实的。B接受了这种别人告诉她的说法，即她是“坏的”和“可怕的”，并一生都对此充满了内疚感。小组告诉她，真正的罪魁祸首另有他人。

C说她今天不想参加团体活动，但她必须参加。因为这是法院命令；她暴力攻击了自己的母亲。C说她明天必须去法院参加她探视女儿的听证会，她的母亲一直在“逼迫”她，给她增加压力。小组成员都很关心C，我们都知道C已经退行了，她看起来像是个愤怒且抗拒加入小组的人。

B非常和善地对C说，“你应该记住自己在过去一年中所取得的进步和改变。”房间里传来一阵赞同的声音，C的态度明显发生了变化。D对B说，B也改变了。B像往常一样说，也许已经太晚了。这句话被小组的其他成员听到了，他们提出了一个问题：“我们允许自己改变吗？还是说，我们觉得自己不配改变？”

E一直保持沉默。E是一个聪明、善于表达且很有吸引力的男人，他的生活似乎毫无希望，也没有任何好事。他说他觉得自己永远无法改变。小组成员多次与他谈论这个问题，但他态度坚决。他已经接受了多年的高质量的精神分析心理治疗。当被质疑时，他会变得非常愤怒，但小组成员继续尝试与他沟通。

E说自己对母亲感到非常内疚；因为他没有为了母亲而过“正常的生活”，也没有“解决”父母不愉快的婚姻。小组成员试图让他认识到，自己所说的话毫无逻辑且多么可怕。E则通过攻击小组来回应。我对E说，我认为这种错误的内疚感，掩盖了真正的悔恨和悲伤。这让他无法看到他对自己做了什么，以及别人对他的善意。E对我非常愤怒和极度贬低。

小组结束时，B转向E说，他让她想起一本看过的书，尽管她不知道为什么。E感兴趣地说，那本书是《59件值得做的好事》。

迫害性内疚和防御策略

高水平的迫害性内疚非常难以改变，尽管来访感觉自己被这种感觉折磨，浪费了生命。但是他们就是无法放弃它。这种痛苦又常见的临床现象的背后原因有3个：

原因1. 来访知道这种内疚感不是自己的，因此他们无法解决它。

在感受这种内疚时，他们实际上是在控制整个创伤的动态；这是一种防御策略，通过控制感受，让自己成为内疚的人，避免让自己成为无助的受害者，同时也是在寻求自主性，当然，这会导致重复最初的创伤。

这和认同攻击者有关，但在表现形式上有所不同；来访认同的不是攻击者的行为，而是他们所否认的内疚感。这样做可以带给他们无意识的强大幻想，好像自己解决了问题的幻觉——一种“代替”的、神奇的解决方案。

整合好客体的冲动已经偏离了轨道，并扭曲成了某种幻想，即要想抓住那个本来应该是但不是良好客体的“施暴者”，可以通过内心保留虐待性或创伤性的动态，虽然实际上并非如此。这意味着要真正深入地了解自己的早年经历，这既令人恐惧又让人感到一种背叛感。来访内化了客体的好，他们只是从外部了解客体的坏。因此，保持症状被认为是将好的客体留在体内，而不是背叛他们的客体。

这更类似于费尔拜恩(1952)提出的“道德防御”。面对环境失败或侵犯时，婴儿会将坏的和好的分离开来，并将自己与坏的客体认同，以控制它，将外部客体视为好的或理想的客体。这部分后来会被重新整合，以减轻内疚感。然而，整个结构是不稳定的，因为两个部分都不能真正地被拥有：好的东西不能真正地被接受，坏的东西不能被适当地面对，两者必须被分开，以免坏东西不可逆转地摧毁好东西。

就像B说的：“我会杀死我带进屋子里的一切。”

来自这种防御机制的内疚感，并不是悔恨或对客体的关心，而是更像是一种自恋性的回避和全能的“代替”解决方案。

原因2. 次级收益

迫害性内疚确实能带来变态的满足感。它那无休止的磨蚀，可以用来摧毁他人的希望和好的一面，使他人泄气或受到伤害。病人没有在健康的环境中体验过快乐，所以倾向于用病态的快乐来填补空虚。当好客体被摧毁时，病人会享受到一种胜利感，而客体则会感到沮丧和失望。然而，一些更健康的受害客体可能会选择继续前进，这会让病人感到被抛弃，进一步加剧他们的内疚感和失败感。

问题在于，来访是没有地方容纳悔恨之情的，也没有足够的发展工具来使用这些情感。在我对E进行解释时，似乎就发生了这种情况。他认为我加剧了他内心的迫害性内疚感，他用尖刻讽刺的语气说，他不需要我的帮助。B能够理解这一点，并对E表示友好。

原因3：这是一种防御机制

像E这样的患者实际上会避免深入思考自己对待自己和客体的方式；因为他们本能地抵制进步；他们知道自己只有了解了自己，才能对自己的行为负责，然而，他们对这样做的好处一无所知；他们害怕自己会因为知道更多的迫害性内疚和羞耻感而崩溃。（迫害性内疚和羞耻感并非同义词，但本文不对此进行探讨。）

此外，他们认为他人和他们自己一样冷酷无情、不可宽恕；换句话说，他们预料到自己会受到自己的内疚感的迫害，还有被他们伤害过的其他人的迫害。不难理解，维持现状是唯一的选择；这更像是一种绝望的防御策略。

所有这些动态都有相同的结果；“普通”俄狄浦斯和口欲期虐待性的感觉，这些感觉源于无意识，在健康状态下可以被调解和利用以促进成长，被劫持、压倒和否认。

为了说明这一点，让我们回到小组的案例中。

7名成员中有2人描述了自己童年遭受的可怕虐待，包括身体和性虐待，以及严重的忽视。一个是B，另外一个是F，F是新加入的成员。

B很难相信自己能改变，尽管经过多年的各种治疗，她似乎有所改变，但在这个小组中她没有太大的进步。F也不相信自己能改变，但在我的搭档对她的解读中，她意识到是自己不允许任何人给她有价值的东西。F对此感到震惊和难过，开始为自己的状态承担责任，为自己的行为后悔，并努力进行弥补。

相比之下，E虽然没有遭受过虐待或忽视，但他觉得自己受到了严重的伤害。他对父亲怀有极大的怨恨，他说父亲在他15岁或16岁时停止与他交流。随着时间的推移，令人难过的是，这个小组也不再与E能够真正交流了。G说，她根本不知道该对E说什么。小组不想放弃他，但他给人的印象就是他们说什么他都不会接受，都是轻蔑地驳斥。E的早年生活可能确实压垮了一个不成熟的自我，但我们必须承认，E本人在很大程度上才是自己不幸的（无意识的）作者。E足够聪明，能够看到这一点，但无法改变它。可以说，E完美地展示了弗洛伊德（1930）的理论——当自我受到超我的严重压力时，冲突会产生内疚感。

一些理论

弗洛伊德（1916）谈到了“内疚感导致的罪犯”：各种各样的犯罪行为，是由内疚感驱使的，罪犯绝望地试图让外部事物承担更多的内疚感。

弗洛伊德认为，内疚感本质上是俄狄浦斯式的，源于两种幻想犯罪——杀父和与母亲发生性关系。在他的论文👉《哀悼与忧郁》中，弗洛伊德提出，忧郁（即，无法完成哀悼）与更原始、更口欲期的内疚感有关。

到了20世纪20年代，弗洛伊德将内疚感与超我、受虐联系在一起。（1924年）超我持续攻击自我，两者的冲突导致内疚感。

1930年，弗洛伊德表示，“内疚感是文明发展中最重要的问题……我们为此付出的代价是，通过加剧内疚感而失去幸福”。然而，他经常提到来访者没有意识到无意识的内疚感，只不过是它的后果显而易见。来访需要自己被惩罚。

梅兰妮·克莱因将内疚感分为两种：一种是偏执-分裂位置的“迫害性内疚”，另一种是抑郁位置的“抑郁性（补偿性）内疚”（1940）。前者可以转化为后者，后者能产生“建设性和创造性努力”（Hinshelwood, 1989, p. 311）。

迫害性内疚通常是无法应对某种压倒性事物的结果，无论是来自外部（例如性虐待）还是来自内部的（例如不成熟的自我）。它是一种深深的、持久的“不对劲”的感觉，即把一切都搞砸了。患者没有“足够好”的感觉，而是觉得自己太糟糕了；他们不知道自己犯了什么罪，但他们很清楚自己必须为此受到惩罚。这可能引发慢性且令人失能的焦虑感；这种感觉并不总是由投射出的攻击性行为所引起的。

其次，它已经是一种无意识的模式了：一切事物保持静止、从而看似安全。因此，好的体验本身并不能缓解迫害性内疚感，反而强化了它；因为内疚感具有如此核心的作用，只有在它的意义被充分理解和解决之后才能被放弃。

内疚感不意味着自我成熟，相反，内疚感可能意味着退步和破坏性本质。

对改变的抵制：无法修复的东西

弗洛伊德提到因内疚感而犯罪的人时，他认为监狱里充满了无法或不愿体验悔恨的人。他们通常有两种，要么完全没有内疚感，要么总是处于持续的内疚状态。前者通常是后者的一种被防御的形式，这两种内疚都不能带来弥补和成长。

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现在有越来越多的补偿性的司法制度，似乎产生了一些积极成果；这显然是一种干预，使罪犯从迫害性内疚转变为悔恨性内疚，但这种方法一般不被用于严重和危险的罪犯。当然，其中肯定有诸多原因，但一个原因是，如果受害者已经死亡或遭受了不可逆转的伤害，那么悔恨导致的想要弥补的愿望就无法发挥作用——即，补偿性正义已经不具备条件了。有些事情无法弥补或纠正，罪犯唯一能做的就是尽可能地承受后果。

对于某些人来说，要想真正面对自己犯下的令人憎恶的残忍事实，他们需要体验到一种十分深刻而令人痛苦的悔恨和悲伤，这对重刑犯来说也是很有挑战的。监狱的工作人员会对这样的罪犯感到真正的焦虑，担心他们会因为开始悔恨而严重抑郁或自杀。随着他们越来越接近现实，囚犯会变得非常难以管理，这也增加了整个监狱系统的不稳定性。

实际上，面对无法修复或挽回的事情，可能会导致难以忍受的极度痛苦。这些人维持内心秩序是极其困难的；现状真的很糟糕，但它又是静止的，无法变化。

临床案例C的进一步探索

C是一位30多岁的魅力女性，出身富裕家庭，接受私立教育。她是被收养的孩子。她还是婴儿的时候就进入了养父母的家，那时她的哥哥已经3岁了。她的哥哥在成年后自杀了；C对此感到内疚和难过。随后，C的父亲去世了，她和她的母亲住在一起。

C在20多岁时结婚了；她觉得婚姻中她很不开心和被忽视，于是开始了一段婚外情。她怀孕了，但后来结束了那段关系；C的丈夫同意把孩子当作自己的孩子来抚养。

孩子出生后，C身体不适，压力很大；很明显，这唤起了她自己早年的许多痛苦经历，她很快就不堪重负了。她和丈夫离婚了，把孩子留给了丈夫。C的行为反复无常且令人痛苦，以至于她断绝了与女儿的联系，尽管她的母亲一直保持着联系。

随着C的情况越来越糟，她失去了自己的家，回到母亲那里居住。就是在这样的背景下，她攻击了自己的母亲，并被起诉和定罪。

在小组体验期间，C重新建立了与养母的关系。C“知道”养母爱她、关心她，但她形容母亲是通过给予东西来表达感情的人；她们互动的质量，以及C在小组的互动方式，都显得僵硬、笨拙，带有“而不是”的意味，即“我妈妈给我买东西是因为她对我感到内疚，而不是...；后来她又把这当作攻击我的理由。”

当被问及她的母亲可能感到内疚的事情是什么，C不知所措，最终得出结论，母亲难过的是她从未理解过女儿。C的迫害性内疚感有3个驱动因素：

对应的原因1：通过占有对方的内疚感，与对方保持联系

C觉得自己背负着不属于自己的罪孽，接受了母亲自己否认的迫害性内疚感，这最终导致了女儿对她的暴力攻击，以此作为对母亲想要的“惩罚”。

C不知道自己的生父是谁，被生母抛弃，由没有血缘关系的养父母抚养——她的女儿现在也是这样类似的情况。C努力想要保持与女儿的亲密关系，但同时也在无意识中破坏这种关系，就像她的养母一样——既破坏，又想和女儿建立联系。虽然C失去了与生母和养母的联系，但是她通过无意识地占有她们的内疚感，而继续成为她们的一部分。

对应原因2：次级获益——变态性的胜利感和满足感

C的母亲确实给她买了“东西”，而C对此十分矛盾，既感到不舒服，又享受。此外，C会对关心她的人，尤其是母亲和小组表现出挑逗和轻视的态度。每当她似乎取得了进步的时候，她又会退步，让每个人都感到失望和愤怒。

对应原因3：将迫害性内疚感用作防御

C身上表现得非常明显。C刚来到小组时非常愤怒，抱怨自己被迫参加，而其他成员可以自由选择。她很早就说了自己所受的伤害，让我们觉得好像其他人应该为她的境况负责——她的母亲、她的前夫，她的女儿一直“逼迫”她，警察不公正，法院有偏见，社会不公正，小组无能，团队带领者也不关心她，无法帮助她。所有这些都是用挑衅和敌对的语气表达的。

考虑到自己的行为可能对女儿的影响，她感到非常痛苦和不安。逐渐以更加现实的方式谈论。她被一种她以前从未表现出来的情感所笼罩，无法承认这些情感，她深受困扰，小组成员都为她担心。不过，从那刻起，尽管承受着压力，她还是能够恢复到一种更加平衡的位置。她开始努力修复与家人的关系，面对无法挽回的事情——她说她意识到X永远不会再和她生活在一起，但她正在努力建立一种在未来能够稳定且支持她的关系。

小组结束时，她已经好了很多；摆脱了大部分的迫害性内疚感，能够面对自己该负责任的事，以及实际上并非她过错的事情，比如哥哥的自杀。原本是循环性的迫害性内疚感，现在正变成发展性的补偿性的内疚感。

在团体的最后两期中，大家讨论了如何实现改变。小组成员C、F、G和D明显地改变了。

F一开始想回到虐待她的家庭，她说这是因为自己感到内疚。小组强烈反对她回去，并大声地告诉她，她的责任是对自己负责，间接地也是对小组负责；回到一个虐待性的环境中，让自己处于危险之中，就是在攻击小组成员对她的良好照顾。F后来能够忍受家庭里引发的内疚感，她感到更加安全，也更有能力保护自己了。

C继续努力处理自己对母亲的攻击情绪，痛苦地试图理解但不为自己的行为找借口。另一位成员问她：“你母亲现在还害怕你吗？”C回答说：“不，不再害怕了。”我建议C说，她也不再害怕自己了。

B和E仍然在与他们的迫害性内疚感作斗争。E坚持认为，发生在他身上的一切都是英国医疗制度的错，或者他完全是不可救药的坏人。B告诉小组，她确实犯下了非常严重的罪行，小组成员们不知道这是B的幻想还是现实。

C对B说：“如果你和我们谈谈，你会感觉好一些；你认为你不配感觉好一些吗？”B开始哭泣，“你一针见血。”

B错过了越来越多的小组会议，小组成员很生气。他对此感到内疚，这让他很难再次参加。他似乎可以摆脱迫害性内疚，但随后又会重新陷入其中。最后一次小组活动时他缺席了，并表示自己无法承受告别。他可能是对的；在迫害性内疚得到充分解决，使发展成为可能，并且使内部客体在内心中得以生存之前，是不可能说再见的。

内疚感是普遍存在的——即使那些似乎没有内疚感的人也知道它的存在。在临床上，内疚和悔恨有非常重要的区别；两者不在同一连续谱上。迫害性的内疚感不仅毫无意义，而且具有破坏性和阻碍发展性。

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