注：本文为学徒陈红萍学习笔记；也是她调理自己顽固湿疹的体会。
9月开课第一周，师父给我们讲解经方之首——桂枝汤。
桂枝汤出自《伤寒论》，原方剂：桂枝(去皮)三两，芍药三两、生姜三两，炙甘草二两，大枣12枚擘。桂枝汤为解表剂，具有解肌发表、调和营卫的功效，主治外感风寒表虚证引起的发热、头项强痛、恶风自汗、或恶寒、鼻鸣干呕等。
桂枝汤常用于有太阳表证，且机体正气不足陷入虚症的太阳中风，通过调和营卫以达解表目的，其调和营卫的作用要归功于两味药：桂枝和芍药。
92条【牡桂】味辛温，主上气咳逆。结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身，不老。
165条【芍药】味苦，平，有小毒。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕,止痛,利小便,益气。一名白木。
《神农本草经》
芍药和桂枝互为阴阳，桂枝是味辛，性温，属于阳药，入气分入血分，既能升气又能降气。
倪海厦认为桂枝能增强心脏泵血，所以，当人体正气（卫气）不足时，桂枝辛散又能促进心脏泵血（即营气）从心脏到达四肢来提升人体卫气，驱邪外出；芍药归经肝、脾，能入血分，敛阴止汗，属于阴药。芍药收敛，能回收身体四肢外泄的正气、津液重新注入血液。
桂枝、芍药两者一散一敛形成气血转化的系统循环，故两者搭配可以调节人体阴阳，桂枝汤中桂枝和芍药是等量使用的，小孩用量减半。
桂枝汤的典型表证是发热恶风，汗出、脉浮缓，鼻塞等，所以，身痒很难第一时间联想到桂枝汤，大多是从风、血角度论治。
但身痒也是表证的一种，徐灵胎在《伤寒论类方》曰：“微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒”；《医宗金鉴.订正金匮要略注》曰：“风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也”，所以身痒是邪气郁结于表皮，又因机体正气不足，故欲自出而不得出的表证。名家医案里有较多用桂枝汤治愈荨麻疹、过敏症的经验：
（注：本文为学徒陈红萍学习笔记；也是她调理自己顽固湿疹的体会。）
一男性患者，60岁，患荨麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和营卫，方用桂枝汤:桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。 刘渡舟医案
房某，男性，43岁，病历号117343。1965年5月24日初诊。原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与桂枝汤加荆防:桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，炙甘草6克，白蒺藜10克。上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。 胡希恕医案
某男，9岁，自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊:全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。虽一派热象，然非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄。调和营卫，开发腠理，处桂枝汤:桂枝5白芍5甘草5生姜3片大枣5枚。5剂。服药后，唯腋下略有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因服汤困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，研末，入胶囊，每日两次，每次10克，用姜、枣煎汁送下，后患儿遍身微汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。 孙百善医案
上述三个案例都有些共同特点：
第一，皮肤瘙痒、身痒、发红都提示病位在表；
第二，舌薄白、夜间瘙痒难忍提示病性是属于寒证；
第三，案例①②脉象都是脉浮缓，脉浮即是正邪交争于体表尚未入里，脉缓即是正邪交争时正气不足以低于外邪。案例①②两位病人的年龄较大，体质机能沉衰，也验证病人属于卫气不足的虚症，所以，用桂枝汤调和营卫。案例③我认为是属于太阳伤寒病，病人无汗出、呼吸气粗、脉浮数（脉数即脉搏跳动较快，机体亢奋的状态）都符合麻黄汤证，我认为用麻黄汤也是能解的，但是孙百善较为谨慎，考虑到病人是小孩，肝肾脏功能发育尚未完全，不一定能承受麻黄迅猛的药力，所以，用发汗药力较缓的桂枝汤。
根据三个案例的四诊合参信息可判断病人基本是表寒虚症，应该是感受风寒后，风寒束表，欲汗出不得汗出，风寒郁结于皮肤导致身痒。根据有表当先解表的治则，可以用辛温发汗解表法。
麻黄、桂枝都能辛温解表，但麻黄发汗力度较猛，而案例中病人是正气（卫气）不足，不可大发汗，否则过汗亡阳，因此，用桂枝汤调和营卫，微微发汗比较合适。
（注：本文为学徒陈红萍学习笔记；也是她调理自己顽固湿疹的体会。）
这堂课让我大受启发，课后我立马分析了我现在的湿疹病症：
舌黄微腻，脉弦滑、双手有米粒大小水泡，患处红肿、痒，夜间痒更甚，胃口一般，偶有叹气、易怒，易醒早醒。
曾用清热凉血方药和消风散效果不佳，后服用丹栀逍遥丸后，湿疹消退七八成，但时常反复，月经前加重。
分析：
1、双手有米粒大小水泡，患处红肿、痒提示仍有表证存在；
2、夜间痒更甚提示体内有风寒；
3、舌黄微腻，脉弦滑提示体内有热，有痰湿，由于我湿疹迁延日久，邪气已入里化热；
4、胃口一般，偶有叹气、易怒提示肝气郁结，肝火上炎，肝郁克脾出现脾虚等里证。
我的湿疹病因复杂有表证有里证，属于表里合病，曾服用丹栀逍遥丸后湿疹消退但时常反复，说明里证得以缓解，但表证未解，所以反复发作，而且月经前加重，是因为月经前后免疫力下降，即卫气不足，所以复发加重。
为了加强发汗解表力度，9月4日我用了桂枝麻黄各半汤打底加生石膏清热，苍术燥湿，自己怕发汗太过伤津，又加了葛根升津
（药方：桂枝10克、白芍10克、生姜9克、炙甘草9克、麻黄9克、大枣（擘）15枚、苦杏仁10克、葛根15克、生石膏30克、苍术10克）。 处方只做真实性参考，并非用药建议
服药后身出汗较多，人感觉酣畅淋漓、身体轻盈。之前很热的天，我身体内很热，不容易出汗，出汗就觉得身痒。9月5日早上起来手上水泡明显消退，手痒缓解很多，但口有些干、大便后段不成型，可能发汗太过损伤津液，以及生石膏用量过大所致，于是把麻黄去掉，生石膏减半，继续服药观察疗效。
通过这堂课的学习和亲身实践，审证求因剖析一下我湿疹的由来。
我是两年前月子期间第一次突然爆发严重湿疹，我猜可能是我生孩子时毛孔打开，加上当时出血量大，在产房观察了近5个小时，所以，出血多导致体虚，卫气不足，产房空调比较冷，受了风寒；月子里在空调房里不怎么出汗，也容易加重风寒。
由于风寒袭表后，表证一直未解，入里化热，又结合体内湿邪，所以，在月子里爆发湿疹。因此，日常保健建议大家，当人体毛孔舒张时要注意防风御寒，如出汗后不要立马吹冷气、洗澡，洗澡后不能立马进冷气房。
此外，通过这些案例学习，我也深刻地认识到，不管是单纯的表证，还是表里合病，都要有表要先解表，或表里同解，否则疾病会迁延难愈。
邱医生说①：学徒陈红萍此案，与我去年分享给师姐治疗湿疹的案例，有异曲同工之处，读者如有兴趣，可以再读一读。
【案例】汗疱疹反复半年，没想到用中药内服加外洗一个礼拜就好了。
邱医生说②：学徒们很优秀，令为师感到欣慰，亦感到压力；老师是我的老师，病人是我的老师，学徒亦是我的老师。
向每一个优秀的人学习
