01 月经淋漓不尽
正常月经是7天以内，而她自从5年前生了二胎以来，月经长达12-13天，且每个月都会提前个5天左右，经量不多，色暗红。相当于她一个月，有半个月在出血；“就好像家里讨嫌的亲戚，赖在家里打地铺都不走了”，她沮丧地说。
这几年都有点胃寒，不敢吃凉的东西，水果、牛奶、凉开水喝一口就会拉肚子；稍微吃多点又口臭。平时又怕冷又怕热，一受凉就会感觉喉咙痒，想咳嗽。喉咙总感觉有痰，早上起来明显。![]()
02 理法方药
月经淋漓不尽，中医称为漏下，主要有虚和实两方面的原因：虚可能是气虚、阳虚、阴虚；实可能是气滞，或瘀血。西医将月经淋漓称为月经时间过长，指的是月经持续时间超过7天，可见于45岁以上接近停经年龄的妇女，也可能由宫颈息肉等妇科疾病引起。阿姐有怕冷又怕热的表现，说明身体不能很好地调节与外界的温度相适应，气机是不太通畅的。纳差且畏食生冷，舌淡暗，苔薄微黄，舌面偏滑润，基本可以判断是一个脾胃虚寒证。中医讲脾为生痰之源，脾虚则水液运化不利，易生痰湿，痰阻滞在中焦，就会影响到气机的升降，气阻而为喘咳，也表现为晨起喉咙有痰。再结合她自述二胎以后月经时间偏长，月经量少，色暗，产后妇人多气虚，气虚人就会处于电量不足的状态，容易感到没精神、没力气，这也是阿姐的症状之一，说明是气虚和血瘀夹杂引起的月经淋漓不尽。我给她开了小柴胡汤合苏子降气汤，一方面用小柴胡汤梳理三焦之气，既调经也调脾胃；另一方面用苏子降气汤化痰降气，清除中焦湿阻。考虑到她有月经提前的情况，加入仙鹤草止血，还能补虚；加炒麦芽健脾消食化滞，广藿香醒脾化湿。仙鹤草30g 炙甘草6g 炒麦芽9g 广藿香10g
03 处方分析
小柴胡汤是中药方剂中经典的和解剂，也是临床治疗女性月经病的基础方，因为月经不调多与肝主疏泄功能失常有关，该方子能梳理三焦气机、扶正祛邪、调和气血，有助于恢复肝疏泄气血功能的正常。
苏子降气汤是一个很适合用来治疗上实下虚的喘咳证，能把中焦的痰湿化散开，调理肺气的同时补肾。上实指的是邪气在上，即痰涎壅盛于肺部，下虚是指肾气不足，表现为喘咳痰多、短气、胸膈满闷、呼多吸少，或是腰疼脚软，或肢体浮肿。阿姐的痰多、咽痒欲咳偏向这个类型。
04 疗效如何
十多天后，阿姐复诊，她感慨万分地说“太神奇了！为这事我到处看！邱医生你太厉害了！这个药我喝完以后好多了！“
她开心地告诉我，喝药以后自己精神状态改善，胃口也明显比之前要好了。以前总是不敢吃凉，一吃上就拉肚子，现在肠胃的耐受程度提高，偶尔吃一点水果也不怕了。咽喉部仍然有痰，但已有改善。
当然，这只是一个小小的案例。因为运气好，所以起效很快。但是它不能代表所有的月经淋漓不尽，因为月经病总体来说还是比较复杂的。比如说，在临床上比较常见的另外一种造成月经淋漓不尽的原因，就是子宫憩室。憩（音同气）室，是因为剖腹产或刮宫等手术，造成子宫内膜的伤口瘢痕，形成一个“小坑”。这个小坑就像臭水沟一样，会蓄水；月经来的时候，水沟里蓄满了血；月经结束之后，它里面的血，慢悠悠地往外排，好几天甚至半个月才干净。
在2022年6月，我也接诊了一个患者，38岁的女性，因为子宫憩室导致月经淋漓；同时面部黄褐斑较多，情绪不佳，睡眠很差。
她的舌头看上去瘀暗，血色不足，中间有裂纹；是血瘀的表现，同时也有精气不足。我给她用了小柴胡汤调和气机，加上当归芍药散健脾祛湿养血，再加上百合地黄汤补肾安神，另加仙鹤草止血，茜草止血+活血。
柴胡 10g白芍 10g当归 10g茯苓 15g
玫瑰花 5g茜草 10g生地黄 15g百合 15g
丹参 10g珍珠母 20g(先煎)白术 15g党参 15g
黄芩 6g炙甘草 6g仙鹤草 20g陈皮 15g
睡眠明显改善，情绪变得积极阳光，乳腺结节都变小了。而且最近2次来月经，都干净得非常爽快，没有淋漓不尽了。对比一下她复诊时候的舌头，是不是漂亮很多，连中间的裂纹都消失了。我经常把月经的收尾，比喻成水龙头。水龙头能拧紧，月经就能干净。那么总是淋漓不尽的人，就是水龙头拧不紧，这是由气虚导致的。芳姐去年9月来找我，她原本有多囊，找我减肥成功过。
最近出现特殊情况，月经一次要来3周才能完全干净，非常崩溃。我认为她是气虚导致的“水龙头拧不紧”，于是给她补气。用补中益气汤补中提气，加二至丸补肾清热止血，加仙鹤草补虚止血；另外，她也有子宫憩室，于是用土鳖虫活血化瘀。黄芪 30g麸炒白术 10g升麻 6g柴胡（北） 6g当归 10g葛根 30g墨旱莲 15g酒女贞子 10g
补中益气汤+二至丸、仙鹤草、土鳖虫的这个逻辑，我也经常用在月经过多的人身上，效果是比较满意的。我只能说，中医辨证施治，对包括月经淋漓不尽在内的妇科疾病来说，效果是比较不错的。
