本次「精选编译」由中国人民解放军西部战区总医院黄鹞副主任医师编译，为大家带来《症状性和无症状性颈动脉狭窄支架置入术的安全性和有效性——一项日本156中心的回顾性研究》，欢迎大家阅读分享！
日本兵库医科大学的Kazutaka Uchida等使用日本最大的专家参与的CAS的真实数据集，调查CAS在有症状和无症状的颈动脉狭窄患者中的真实临床结果，结果于2024年5月发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》上。
——摘自文章章节
【REF: Kazutaka Uchida, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024 May 13;17(9):1148-1159. doi: 10.1016/j.jcin.2024.03.014】
颈动脉支架置入术（CAS）已被证实与颈动脉内膜切除术（CEA）无区别，但在实践中其安全性尚不清楚。虽然没有直接比较CAS和最佳药物治疗的有效性，但2~30年间的几项随机临床试验表明CEA对比最佳药物治疗的有效性。然而，最近在最佳药物治疗方面的显著进展，特别是降胆固醇药物和降压抗血小板药物，已经重新评估了颈动脉血管重建术对颈动脉狭窄的疗效，已有一些随机临床试验来研究这个问题。
另一方面，随着最佳的术前风险评估，CAS的疗效也有了显著的提高，包括斑块易损性、入路路径和脑血流储备、包括抗血小板治疗在内的最佳围手术期管理，以及新材料的开发和治疗方式。然而，最近的大队列数据证明了CAS的有效性和安全性是有限的，特别是关于程序性事件，如缺血性中风、颅内出血（ICH）、心肌梗死和死亡。日本兵库医科大学的Kazutaka Uchida等使用日本最大的专家参与的CAS的真实数据集，调查CAS在有症状和无症状的颈动脉狭窄患者中的真实临床结果，结果于2024年5月发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》上。
我们纳入了在2015年1月至2019年12月期间全国156个中心的回顾性登记研究，我们连续招募了由来自日本神经血管内治疗协会的认证专家管理的CAS患者，比较了有症状患者和无症状患者的预后，主要结果是CAS后30天的缺血性卒中和全因死亡。次要结局为缺血性卒中、全因死亡、颅内出血（ICH）和手术并发症，见表1。
表1
总共分析9792例患者（有症状，n=5351；无症状，n=4441）。平均年龄为73.5岁，其中男性占优势（86.4%）。99%的患者使用了栓塞保护装置。有症状组和无症状组之间的主要结果无显著差异（120 [2.2%] vs 65 [1.5%] ；调整后OR：1.30；95%CI：0.92-1.83）。症状组症状性脑出血、少量脑出血、急性支架内闭塞和高灌注综合征的发生率更为普遍（47 [0.9%] vs 8 [0.2%] ，aOR：4.41 [95%CI：1.68-11.6] ；73 [1.4%] vs 12 [0.3%] ，aOR：3.56 [95%CI：1.71-7.39] ；45 [0.8%] vs 19 [0.4%] ，aOR：2.18 [95%CI：1.08-4.40] ；102 [1.9%] vs 36 [0.8%] ，aOR分别为1.78 [95%CI：1.17-2.71] ）。其他次要结果在两组之间没有显著差异，见表2。
表2
在现实生活中，专家参与CAS治疗30天后的并发症发生率很低。今后，应根据这些结果和最新的药物治疗结果，选择治疗颈动脉狭窄的最佳治疗方法。
关注颈动脉支架置入术（CAS）
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
黄鹞 副主任医师
中国人民解放军西部战区总医院
审 校
刘斌 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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