前言
卒中是人类致死、致残的重大疾病之一。我国卒中的发病率逐年上升，目前，卒中已成为我国第一位死亡原因。在新发患者中，缺血性卒中占总体的85％。因此，急性缺血性卒中 (acute ischemic stroke，AIS) 的救治水平关系到我国居民的健康状况。
AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。虽然静脉溶栓 (intravenous thrombolysis，IVT) 是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中 (AIS with large vessel occlusion，AIS-LVO) 的血管再通率较低，疗效欠佳。
病例展播
1
病例信息
患者：男性，64岁。
主诉：左侧肢体无力5小时办理入科。
既往史：高血压病史10年，最高180/90mmHg，口服药物不详。
入院查体：T 36.6℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 167/104mmHg。嗜睡，构音障碍，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不合作，左侧肢体肌力0级，病理征阳性。
2
影像信息
颅脑CT示：
1.双侧侧脑室旁及右侧额顶叶多发脑梗死；
2.脑白质变性。
头颈部CTA
DSA
3
入院诊断
1、脑梗死；
2、高血压病3级（极高危）。
3、NIHSS评分14分，mRS评分4分。
4
术中器械
8F 通桥大禹™球囊导引导管
6F 通桥银蛇®颅内支持导管
0.014in*200cm 微导丝
2.0*15mm 球囊
6.0mm 保护伞
5.0*30mm 球囊
9.0*40mm 颈动脉支架
5
治疗过程
近端阻断血流+远端保护方式开通血管：
8F 通桥大禹™球囊导引导管到位颈总动脉末端，6F 通桥银蛇®颅内支持导管到位颈内动脉闭塞段近端；
沿着通桥银蛇®颅内支持导管同时送入微导丝、小球囊，充盈通桥大禹™球囊导引导管；
微导丝通过闭塞段置于C1段远端，小球囊置于颈内动脉闭塞段，充盈球囊；
应用特洛伊木马技术同时前送通桥银蛇®颅内支持导管、球囊，将通桥银蛇®颅内支持导管置于颈内动脉闭塞段远端，撤出微导丝、球囊，由近及远用20ml注射器回抽通桥银蛇®颅内支持导管，直至无血栓抽出。
造影，颈内动脉未见血栓，颅内动脉较前未见明显减少，无明显血栓逃逸。
沿着6F 通桥银蛇®颅内支持导管送入6.0mm保护伞，释放保护伞，撤出导管。沿保护伞导丝送入颈动脉球囊，行球囊预扩。
置入9.0*40mm 颈动脉支架，解除通桥大禹™球囊导引导管压力，回收保护伞，伞内可见少量脱落血栓。
复查造影支架成形良好，颅内较前无明显改变，未发现血管减少影像，供血较前明显改善。
导管内缓慢推入盐酸替罗非班氯化钠注射液8ml，以8ml/h持续静脉泵入。
6
术后情况
MRI示右侧颞顶叶及胼胝体急性脑梗死。
复查颈部动脉彩超示：双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块（多发），右侧颈动脉支架术后-支架内血流通畅，左侧颈动脉球部狭窄（70-99%），右侧椎动脉全程细（生理性），右侧锁骨下动脉斑块。
出院查体：BP 169/76mmHg，神志清楚，轻度构音障碍，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌张力正常，肌力5级，腱反射适中，病理征阳性。右侧肢体肌力5级，腱反射适中，病理征阴性。
7
术者体会
使用BGC近端阻断技术，阻断近端血流，使术中产生的斑块等脱落物不会流到颅内，术中球囊阻断后回抽血液，可使术中产生的固体物质（血栓或斑块等）排出体外。
通桥大禹™球囊导引导管头端较柔软，可轻松到达颈内动脉C1段，且可减少对颈内动脉损伤造成夹层或刺激而导致血管痉挛的几率；适配8F长鞘，在复杂的血管条件下通过性能良好。通桥大禹™球囊导引导管充盈球囊后再行抽吸或支架拉栓，或抽拉结合，可有效防止血栓逃逸而导致远端细小分支闭塞，提高血管再通效率。
术者简介
魏玉清
邢台市中心医院
主任医师，邢台市中心医院神经内二科主任
加拿大哥伦比亚大学高级访问学者
2019国家脑卒中防治工程突出贡献专家
河北省有突出贡献的中青年专家
河北省“三三三工程”二层次人才
邢台市拔尖人才
邢台市第七批市管专家
邢台市优秀科技人才
许英冬
邢台市中心医院
副主任医师，毕业于河北医科大学临床医学系
中国卒中中心神经介入学会会员
邢台市脑血管病学会理事
曾于北京首都医科大学宣武医院深造，从事神经内科医疗工作10余年，积累了丰富的临床经验，熟练掌握神经内科诊疗技术。擅长急性脑血管病的规范化治疗，以及脑梗塞所有的手术和支架治疗，包括颈动脉狭窄、脑血管狭窄、急诊取栓
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