在世界卫生组织（WHO）第5版乳腺肿瘤分类中，乳腺病变的诊断标准得到了系统的阐述，包括基本和理想诊断标准。为了促进病理医师在日常工作中能够迅速且准确地把握这些要点，乳腺病理公众号特别推出了WHO第5版乳腺肿瘤分类的诊断标准系列推文。这些推文旨在提供一个精炼且易于理解的版本，以辅助病理医师在诊断过程中快速查阅和应用关键信息。本期聚焦于乳腺腺病及腺瘤等病变的诊断标准。
腺病及硬化性病变
小叶中心性结构；小的、挤压的腺泡状或管状结构增生，这些结构因间质胶原挤压而变形；腺泡或管状结构周围存在基底膜，并保留肌上皮层。
免疫组化检测（例如 p63、calponin、SMMHC）以进一步识别肌上皮细胞。
大汗腺腺病：表现为小叶中心性增生的良性腺体结构，因纤维化而变形，腺体由大汗腺细胞构成，具有嗜酸性颗粒状或空泡状胞浆和明显的核仁。
大汗腺细胞PASD染色阳性，以及免疫组化EMA、CK8/18和雄激素受体(AR)的阳性表达，同时大汗腺细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的阴性。
相对一致的小圆形腺体在乳腺间质及脂肪组织内无规律的浸润性增生，不破坏乳腺的正常腺体及小叶结构；腺体由单层立方细胞构成，无异型性。
具有特征性的小叶中心性结构；管状结构周围存在肌上皮细胞和基底膜；间质致密、玻璃样变性，伴有弹力纤维增生，缺乏反应性纤维母细胞间质。
如有必要，可通过免疫组化（例如 p63、calponin、SMMHC）显示肌上皮细胞。
腺瘤
肿瘤边界清晰，由密集增生、排列紧密的圆形、椭圆形小管组成，背景间质较少；小管具有导管上皮和肌上皮细胞双侧结构。
如有必要，可通过免疫组化标记肌上皮细胞（如 p63、p40、SMA、calponin）和腺上皮细胞（EMA、CK19、CK8/18）来确认双层结构。
边界清晰的增生，由增生的、排列紧密的分泌性小叶组成，这些小叶由稀疏、纤细的结缔组织分隔；温和的衬覆上皮细胞具有空泡状或颗粒状的胞浆和细小核仁。
分化良好的肿瘤，有完整的纤维性包膜；病灶由圆形、椭圆形及细长分支状的腺体组成，腺体有上皮和肌上皮双层结构，可见中等量纤维性间质；细胞立方形、柱状或梭形，胞质嗜酸，无异型性，罕见核分裂像。
作者简介
李新军
滨州市人民医院病理科主任
医学博士，副主任医师，渤海英才·杰出贡献专家，硕士生导师
