CT
2023.5.26--------- 2023.12.19-----------2023.9.28
CT（2023-12-19）右肺上叶尖段实性结节，较CT（2023-5-26）为新增；较CT（2023-09-28）结节增大、变实，倾向炎性肉芽肿可能大，转移瘤不能除外，建议结合穿刺活检。
2023年12月20日于本院行胸腔镜右侧肺叶部分切除术+单侧乳腺改良根治术：
同时2023年12月20日术中送检“右上肺尖段”行冰冻病理检查
（右上肺尖段）肺段大小8.0×6.0×2.0cm，临床已剖，距吻合钉切缘2.5cm,距支切3.0cm，支气管径0.5cm,紧邻胸膜见一结节，大小1.5X1.2X1.0cm，灰白质中界不清，局灶灰褐。
冰冻HE
全景
×4
×20
×40
×2
×4
×10
×20
×40
（右上肺尖段）肺组织慢性炎伴纤维组织增生，并见增生梭形细胞，部分细胞伴有不典型性。
备注：结合病史不能除外转移，待常规及免疫组化明确。
常规HE片
全景
×4
×10
×20
×40
1、炎性病变
2、间叶源性肿瘤：孤立性纤维性肿瘤，侵袭性纤维瘤病...
3、上皮性肿瘤（具有梭形细胞形态）；梭形细胞癌
4、外来源性：外来的间叶源性肿瘤或具有梭形形态的非间叶源性肿瘤，例如具有梭形细胞形态的癌；具有梭形细胞形态的恶性黑色素瘤；具有梭形形态的间皮瘤
5、其他：NTRK重排的梭形细胞肿瘤
CK
Cam5.2
TTF-1
NapsinA
P40
P63
Cam5/6
SMA
Desmin
h-caldesmon
E-Cad
ER
PR
Her-2
AR
GATA3
TRPS1
GCDFP-15
Ki-67
202361961-1片（肺肿块）：
Ki-67(+，15%)、CK5/6(+)、P63(+)、E-cad(+)、CK(+)、CAM5.2(+)、P40(+)、GATA3(部分+)、SMA(部分+)
Her2(BC)(0)、ER(-)、PR(-)、AR(-)、TRPS1(-)、GCDFP-15(-)；TTF-1(-)、NapsinA(-)、hMAM(-)、Des(-)、h-caldesmon(-)；
镜下HE
全景
×10
CK
P63
组化小结（乳腺改良根治标本）：CK（+），P63（+），ER（-），PR（-），HER2（0），ki-67（+，15%），SMA（部分+）。
免疫组化结果示：AE1/AE3（+），CK5/6（+），CK7（-），S-100(+），S0X10(-）,P63(+)，Ki-67（+，约15%），P40（+)，SMA(-)，Calponin (-)，CD8(+,约10%)，AR(-)，FOXC1(-)，GATA3(少+)，TRPS1(+)，ER（-），PR（-），HER2(0）。
备注：段支气管切缘及肺切缘均阴性。
右乳保乳术+放化疗治疗后：
（右乳全切+腋清标本）乳腺部分区纤维组织增生伴淋巴细胞浸润、泡沫样组织细胞聚集，多核巨细胞反应，局灶可见线结反应；周围可见梭形细胞增生伴有不典型（结合病史及免疫组化，符合乳腺化生性癌（梭形细胞癌）；瘤体大小：3.2×2.2×1.2cm），余腋窝6只淋巴结内未见肿瘤转移。
肺内不常见的转移性梭形细胞形态的病变有哪些？
转移性化生性癌
转移性恶性黑色素瘤
转移性梭形细胞癌
转移性间皮瘤（促结缔组织增生型）
乳腺梭形细胞病变的鉴别诊断
纤维瘤病 肌纤维母细胞瘤 PASH（假血管瘤样间质增生） 低度恶性梭形细胞化生性癌 低度恶性的梭形细胞肉瘤（隆突，平滑肌肉瘤） 结节性筋膜炎 叶状肿瘤
梭形细胞化生性癌
恶性分叶状肿瘤
原发性肉瘤
转移性肉瘤
转移性梭形细胞癌
转移性恶性黑色素瘤
引自杨文涛老师PPT
病史及临床影像信息的重要性
尽可能想到所有的可能性，想到才不会漏掉
该做的工作一定要做到位
多多与经验丰富的老师请教，避免知识的盲区
作者简介
2019年毕业于安徽医科大学病理学与生理学
2022年结业于上海交大瑞金医院病理规培基地
发表及参与各类中文核心期刊及SCI文章数篇
指导老师简介
浙江省肿瘤医院病理科副主任 、主任医师、浙江中医药大学硕士生导师
