浸润性乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤，WHO将病变谱系分为非特殊类型浸润性癌与其他特殊类型的浸润性癌，工作中需要掌握这些肿瘤的诊断与鉴别诊断，因此，本节介绍该系列疾病的必须和理想的诊断标准，以期提高对该组疾病的认识。
浸润性乳腺癌
有乳腺上皮起源证据的浸润性癌，肌上皮缺失（可能需要免疫组化证实），伴或不伴原位癌，免疫组化：ER,PR和Her2可以指导分类及治疗和预后。
有乳腺上皮起源证据的浸润性癌，根据形态学，有或没有免疫组化辅助诊断，如果有特殊亚型成分，需要特殊亚型成分＜90%。若特殊类型所占比例＜10%，诊断为浸润性乳腺癌；若特殊类型占肿瘤10%-90%，诊断为浸润性癌+特殊类型的混合型癌，建议报告每种成分所占的比例、组织学分级；若特殊类型所占比例＞90%，则直接诊断为特殊类型。
另髓样癌、不典型髓样癌、伴有髓样特征的浸润性癌都归在浸润性癌下，称为伴有髓样特征的浸润性癌。
曾经的嗜酸细胞癌、富于脂质的癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌，被归为浸润性癌的特殊形态，分别被称为浸润性癌的嗜酸细胞型、富于脂质型、富于糖原细胞型、皮脂腺型。
1
经典小叶癌
小叶癌由线性排列的，失黏附的细胞组成，低-中核级，核分裂少见，ER（+），Her2（0）。
2
多形性小叶癌
中-高核级/多形性。
＞90%的肿瘤由腺体和/或小管组成，内衬单层上皮，腺体细胞可以小而圆，卵圆形到多角形，小管中单层肿瘤细胞为立方到柱状细胞，细胞低核级，排列稀疏，ER（+），Her2（0）。
＞90%的肿瘤由筛状，岛状上皮细胞组成，核级低，核分裂少见（诺丁汉1级），ER（+），Her2（0）。
纯黏液癌的特征是：＞90%的黏液成分，低—中核级的肿瘤细胞簇漂浮在细胞外黏液池中，ER（+），PR（+），Her2（0）。
浸润性乳腺癌，切面呈囊性，囊腔内含粘蛋白，内衬异型柱状细胞，柱状细胞胞浆内可见粘蛋白。
浸润性肿瘤细胞簇呈微乳头状结构，肿瘤细胞极向反转，>90%的肿瘤细胞与间质之间有透明的收缩间隙。
＞90％的肿瘤细胞具有大汗腺分化的形态特点。
浸润性乳腺癌伴有非典型的鳞状细胞、梭形细胞和/或间叶分化/基质产生；在背景缺乏导管原位癌或经典型乳腺癌成分的情况下，免疫组化显示(高分子量)细胞角蛋白和/或P63的明确表达，证实肿瘤细胞具有上皮细胞分化，可作为诊断化生性癌的直接证据。
作者简介
山东省医学会乳腺疾病多学科联合委员会委员
山东省医学会乳腺病理学组组员
山东省医学会法医病理学组组员
