在世界卫生组织（WHO）第5版乳腺肿瘤分类中，乳腺病变的诊断标准得到了系统的阐述，包括基本和理想诊断标准。为了促进病理医师在日常工作中能够迅速且准确地把握这些要点，乳腺病理公众号特别推出了WHO第5版乳腺肿瘤分类的诊断标准系列推文。这些推文旨在提供一个精炼且易于理解的版本，以辅助病理医师在诊断过程中快速查阅和应用关键信息。本期聚焦于乳腺淋巴造血系统肿瘤的诊断标准。
乳腺淋巴造血系统肿瘤
乳腺实质受累。肿块病变由边缘区细胞和小淋巴细胞弥漫性或模糊结节性浸润，常伴有少量散在的大淋巴细胞。B细胞系标记物的阳性。足够的细胞学异常和克隆性和/或克隆性IGH证据以排除慢性炎症过程；排除其他小型B细胞淋巴瘤。
存在淋巴上皮病变。浆细胞分化，具有单型浆细胞。
淋巴细胞增生，具有滤泡中心细胞（滤泡中心细胞和滤泡中心母细胞）的细胞学特征；至少局部非典型滤泡形成（拥挤、缺乏极性、缺乏可染小体巨噬细胞）；表达B细胞标记物（CD20、CD79a、PAX5）和滤泡中心B细胞标记物（CD10、BCL6）。
BCL2阳性。
限于乳房内，可能涉及区域淋巴结；大量非典型淋巴细胞弥散增生；B细胞系谱系。
亚型：地方性 BL、散发性 BL 和免疫缺陷相关 BL。
形态单一的中等大小淋巴细胞的弥漫性浸润，轮廓呈方形，细胞核圆形，染色质细聚集，有多个核仁，胞浆嗜碱性；有频繁的有丝分裂象和凋亡小体；免疫表型：B 谱系标记物阳性，CD10+、BCL2−、MYC 蛋白表达于 > 80% 的肿瘤细胞，Ki-67 增殖指数接近 100%。
当形态或免疫表型不典型和/或 MYC 蛋白表达存在于 < 80% 的肿瘤细胞中时，需要进行其他检测以确认 BL 的诊断：对MYC、BCL2和BCL6重排以及 11q 异常进行 FISH 分析，以排除伴有MYC和BCL2和/或BCL6重排的高级别 B 细胞淋巴瘤、高级别 B 细胞淋巴瘤 NOS 和伴有 11q 异常的伯基特样淋巴瘤。
几乎 80% 的病例具有 TRG 或 TRB 基因的单克隆重排。乳房植入物相关 ALCL 对涉及ALK、DUSP22和TP63的 ALCL 相关基因重排始终呈阴性。
存在乳房植入物；纤维囊腔侧 CD30+大淋巴瘤细胞浸润；表达一种或多种 T 谱系相关标记。
作者简介
贵州省医学会病理学分会常务委员、秘书
成都高新医学会临床病理学会副主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤病理专家委员会常务委员
中国医学装备协会病理装备分会医学会常务委员
中华医学会病理学分会乳腺疾病学组委员
中华医学会病理学分会国际交流合作工作委员会委员
中华医学会病理学分会科普工作组委员
