乳腺黏液癌与黏液囊肿样病变如何鉴别
文摘
健康
2024-06-24 08:00
四川
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伴有黏液的乳腺病变涵盖了一系列从良性到恶性的上皮性病变,如黏液囊肿样病变（MLL）、黏液癌、实性乳头状癌（SPC）及黏液性囊腺癌等,种类繁多，谱系广泛。乳腺黏液癌（MC）是一种特殊类型的浸润性乳腺癌，其特征是在细胞外的黏液池中漂浮着簇状肿瘤细胞。根据第5版WHO乳腺病理分类，单纯型黏液癌的基本诊断标准为：黏液成分＞90%、低-中核级的肿瘤细胞簇漂浮在黏液池中、ER/PR阳性，HER2阴性。黏液成分占10-90%的病变被定义为混合型黏液癌。MC的鉴别诊断主要是黏液囊肿样病变,在日常诊断过程中，尤其是年轻的患者，其诊断具有较大的挑战性。非常荣幸本期邀请到河南省肿瘤医院病理科张冰医生和王艺医生进行精彩病例分享。
主诉：无意中发现右侧乳房内有一肿块，
2023-1-2 外院超声检查：右乳4点方向距乳头37mm可见一低回声结节，大小7*3mm，边界清，形态尚规则。双侧腋下扫查可见数个低回声淋巴结。BI-RADS：3类镜下可见导管上皮增生，可见拱桥状，微乳头状，上皮细胞呈低核级，导管腔内见黏液分泌，部分间质内也可见黏液，黏液池中漂浮着上皮细胞簇，细胞形态温和，黏液池中有血管增生。![]()
P63 个别上皮细胞阳性 ；CKH + ；Calponin - ；CK5/6 -
ER 强+ ；PR 强+ ；Her-2 1+ ；Ki-67 局灶5%
2、黏液囊肿样病变，伴腺上皮非典型增生。
注：黏液囊肿样病变为一谱系性疾病，旋切处理的病变，由于组织破碎而致区分是否浸润有很大的挑战性。建议：1.局部适当扩大切除。2.乳腺病理专科医生会诊。（T2023-00673）:(右乳包块)粘液癌，切片中连续病灶最大径约5mm，未见肯定脉管侵犯，周边可见粘液囊肿伴导管上皮不典型增生。患者于2023-2-14在本院行右乳腺区段扩大切除术：右乳区段扩大切除标本：大小4.5*1.7*1cm，切面灰白，灰黄，质中。
（右乳区段）结合形态及免疫组化符合：黏液囊肿样病变，局灶伴腺上皮非典型增生（＜2mm）。
免疫组化结果：P63（肌上皮+） ；P40（肌上皮+） ；Calponin（肌上皮+）；ER（强+） ；PR（强+）；CK5/6（-） ；CK14（-）
主持省级科技厅课题1项、院级课题1项
发表SCI 3余篇
夏庆欣
主任医师 硕士生导师
河南省肿瘤医院 临床病理中心病理科主任
河南省抗癌协会肿瘤病理专委会副主任委员
河南省医学会病理学分会乳腺学组 组长
中国抗癌协会肿瘤病理专委会常委
中国抗癌协会淋巴瘤专委会委员
中华医学会病理学分会淋巴瘤学组委员
中国医师协会病理科分会委员
中国研究型医院学会肿瘤病理专委会副主任委员
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