为了促进病理医师在日常工作中能够迅速且准确地把握这些要点，乳腺病理公众号特别推出了WHO第5版乳腺肿瘤分类的诊断标准系列推文，以辅助病理医师在诊断过程中快速查阅和应用关键信息。乳腺乳头状肿瘤是一组含有中央纤维血管轴心和表面被覆上皮细胞的乳头状结构的肿瘤。这些肿瘤具有一定的异质性和不同形态特征，在临床病理工作中常诊断困难。本期介绍该类肿瘤的必须和理想的诊断标准，以提高和规范对该类疾病的认识和诊断。
乳头状肿瘤
一种发生在导管内的乳腺病变，由乳头状突起和纤维血管核心组成，被导管上皮层和肌上皮层覆盖。
免疫组化染色显示病变内部和周围的肌上皮细胞。
导管上皮细胞的肿瘤性增殖，具有纤细的树枝状纤维血管轴心，肌上皮缺失，但包含在具有周围肌上皮层的扩张导管内。
通过肌上皮抗原的免疫组织化学检测，证明沿纤维血管轴心不存在肌上皮，但周围扩张的管壁存在肌上皮。
1. 包裹性乳头状癌 8504/2
一般为单个病变，多发细长的乳头，可有分枝，外周有明显的纤维化的囊壁包裹；整个病变在结构和细胞学具有低或中等DCIS的特征，可以是带有纤细纤维血管轴心的单层上皮、筛状或者实性结构，与相邻乳头融合；肌上皮通常缺失，或在外周残留少量肌上皮。
1. 原位实性乳头状癌 8509/2
单个病变或多发性病变，实性，伴有纤细的不明显的纤维血管轴心；整个病变在细胞学特征为低或中等核级，实性生长或呈梭形细胞形态，常伴神经内分泌和粘液分化；肌上皮通常缺失，或在外周残留少量肌上皮。
免疫组织化学检测证明肌上皮缺失，在外周可残留肌上皮，高分子量CK（CK5/6、CK14）阴性，ER、PR弥漫强阳。
单个病变，呈带纤维血管轴心的乳头状结构的浸润性癌；细胞学特征为低或中等核级，罕见高级别核；肌上皮缺失。
（具体见 原文表2.03、表 2.04 和 表 2.05 ）
作者简介
医学博士，主任医师，硕士生导师
