原标题：Accidental injection of 2% chlorhexidine gluconate instead of an anesthetic agent: A case report
根管治疗中的意外事故是治疗过程中发生的不幸事件，有些是因为对细节的忽视，有些是无法预测的。在文献中提到的所有类型的失误中，其中很大一部分是与冲洗液相关的失误。次氯酸钠事故是根管治疗中最常见的失误，并且在文献中被广泛报道。
与氯己定（CHX）有关的意外事故在根管治疗文献中很少见，尽管有一些体外和动物研究已经评估了氯己定的细胞毒性特性。
我们报告了一例意外注射2%葡萄糖酸氯己定到颊粘膜区域的病例报告，而不是局麻药。
案例报告
患者，男，23岁，因右上第一磨牙自发痛前来就诊，口内检查及X线检查后，诊断为不可逆性牙髓炎。患者知情同意后开始进行根管治疗。初诊时医生按照标准的流程进行了开髓和去腐，因为患者是在临近下班时间前来就诊，所以安排了复诊以进行根管预备和充填。
复诊时，患者在根管预备时有疼痛反馈，医生认为有残髓，于是医生在患牙颊侧粘膜区域行局部麻醉。注射后患者立即反馈注射区域有轻微不适，医生耐心地安抚了患者，并继续进行根管预备。约10分钟后，患者反馈注射区域有严重的灼烧感和疼痛感。在观察了患者的症状后，医生检查了注射器中的液体，发现是2%葡萄糖酸氯己定（淡薄荷味）。
图1
(a) CHX意外后立即出现轻微面部肿胀
(b) 24小时后出现涉及右眶下区域的中度面部肿胀和红肿
医生向患者解释了意外事件，并向患者保证会提供完整的治疗和照顾，直到症状得以缓解。患者立即肌肉内注射地塞米松（4mg）。开具了抗生素、止痛药和抗组胺药的处方。建议患者每天复诊，以评估他的临床状况。
第二天，肿胀增加，并涉及右眶下区域[图1b]，但疼痛相对减轻。第四天就诊时，患者的临床症状（面部肿胀和红肿）没有改善。考虑到患者的持续不适，第5天开始给予口服类固醇，地塞米松5mg每日3次，持续3天，然后剂量逐渐减少。在第7天，疼痛完全消退，面部肿胀明显减轻。患牙的根管预备和充填在同一天完成[图2a和b]。
图2
(a) 第4天右侧面部广泛的体外肿胀和红肿
(b) 1周后体外肿胀明显减轻
到了第15天，肿胀完全消退[图3]。与此同时，患者反馈右侧脸颊区域在剃须时没有知觉。医生向患者保证感觉会恢复，患者在35天后重新恢复了知觉。随后进行了3个月的随访，以确认患者的健康状况。
图3
15天后体外肿胀完全消退
讨论
尽管牙科文献提供了在牙科中安全有效地使用局麻药进行各种侵入性手术的指导，但有关意外注射福尔马林、过氧化氢和次氯酸钠而不是局麻药物的报告也存在。已经提出了各种原因，如局麻药的大量使用、重复使用局麻药瓶、缺乏经过专业培训或受过教育的牙科助手以及不当的操作技巧。
在印度的牙科进行的一项关于负责管理局麻药物的调查报告指出，在注射局麻药物时注射其他液体是一种严重的过失行为，并强调了需要培训负责管理牙科所用液体的人员。
根管冲洗液与活组织接触时应无毒。冲洗的一个潜在并发症是将冲洗液和碎屑通过根尖强行推出，当意外注射冲洗液而不是局麻药时，由于医务人员的疏忽，可能会加重相关的并发症。
氯己定事故在医学文献中广泛报道。其中有一个案例中报告了舌头水肿、口腔溃疡和急性肺水肿等不良反应，其中五名婴儿被错误地喂食了一种配制了0.05% CHX（被误认为是无菌水）的配方奶粉。
过去几十年中，已经使用了各种细胞系来评估氯己定的细胞毒性。将培养的人类皮肤纤维细胞暴露在浓度等于或大于0.005%的氯己定中3小时，会导致细胞死亡。
医学领域的上述案例报告和牙科领域的体外研究提供了关于氯己定细胞毒性的必要信息。考虑到这些事实，可以得出结论，在本病例中，患者一定有严重的炎症、水肿和中度的坏死。尽管作者熟悉氯己定的细胞毒性，但很难回忆起意外注射氯己定而不是局麻药的情况。考虑到关于氯己定对软组织影响的牙科文献，我们决定开具一疗程的抗生素、止痛药、抗组胺药和类固醇的处方。
患者在右侧脸颊区域经历的短暂感觉丧失可能与某些动物研究中报告的神经毒性有关，其中葡萄糖酸氯己定直接作用于硬脑膜的神经组织。对患者进行了3个月的随访，以确保患者的健康。
结论
使用局麻药是牙科疼痛控制的关键方面之一，牙医普遍实施。因此，必须采取措施防止意外注射其他化学物质代替局麻药。
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作者：Hemalatha Hiremath, Rolly S. Agarwal, Pallav Patni, Sapna Chauhan
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4760004/
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