原标题：Intraconal orbital displacement of a dental implant treated with an endoscopically-assisted approach
种植牙修复缺失牙是目前最常见的牙科手术之一，很少涉及严重的并发症。然而，种植体可能会意外移位，最常见的移位区域包括上颌窦、筛窦和蝶窦、鼻腔以及前颅窝。据我们所知，此前尚未有过种植体移位至眼眶内腔的病例报告。我们旨在介绍和讨论这种罕见病例的病因和治疗方法。
病例报告
患者，女，55岁，因种植体移位被转诊至意大利布雷西亚市ASST人民医院口腔颌面外科。在同一天下午，患者进行了右上颌区域数颗种植体的植入手术。在手术过程中，其中一颗种植体移位至鼻窦，随后在上颌窦前壁开窗尝试取出。不幸的是，口腔医生无法看到或取出种植体。因此，患者被转诊至医院进行口腔全景片检查，可见种植体，但不在最佳视野中。进行了计算机断层扫描（CT），显示种植体已完全移位至右眼眶的肌锥内间隙。它位于眼球后部、下直肌和内直肌之间，位于视神经的外侧并与之接触。在其上方，植入物的尖端紧邻眶内血管（图1和图2）。
患者未出现任何视力丧失或复视。她眼部肌肉活动受限，眼部检查时出现一些疼痛和盲区。在耳鼻喉科部门的合作下，制定了治疗方案，目标是内镜下取出种植体，防止感染或损伤视神经。
在全身麻醉下，通过口气管插管进行上颌窦切开术、筛窦切除术、额叶腱切开术和蝶窦切除术。经过内镜检查上颌窦后，确定了种植体的近端部分并认为保守方法不能取出。我们进行了扩大手术范围的内镜下中鼻甲切除术和鼻泪管切除，并去除了眶底内侧部分和纸样板的下部（图3）。此方法使我们可以逐渐移动种植体并取出它，而不会导致眼眶内出血。术后过程顺利，两天后出院。
图1
术前三维CT
图2
术前CT
图3
术后CT
讨论和总结
据报道，口腔种植体移位可能导致严重并发症，如鼻窦炎、鼻炎和口腔-上颌窦瘘等。在过去二十年里，为了解决颅颌面区域的各种问题，微创内镜手术已经得到了发展。内镜对于移除外来异物（如从副鼻窦取出的种植体）是一种重要的辅助工具，因为它可以使手术视野清晰可见，对患者的损伤最小化，缩短恢复时间。这也可以将眼球的创伤降到最低，降低诸如视神经或肌肉受损的风险等并发症的发生率。
在这个病例中，有一个额外的风险因素是发生眶后血肿的风险，这是由于移位的种植体位置所导致的。我们认为，在这种情况下开放入路会带来额外的风险，因为牙科植入物可能会发生位移——真正的挑战在于在不导致种植体进一步进入肌锥内间隙的情况下将其取出。
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作者：G Bocchialini, S Negrini, A Bolzoni Villaret, L Pianta
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31969254/
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