在引入低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行肺癌筛查后，孤立性肺结节的检出率显著提升。研究显示，对于有吸烟史并接受LDCT重复筛查的患者，肿瘤相关死亡率降低了24%。值得关注的是，确诊这些肺结节需采集组织样本，此步骤对确定后续治疗方案及预后至关重要。此外，美国胸科学会（ACCP）与国家综合癌症网络（NCCN）建议从创伤最小的检查开始，逐步采用创伤更大的检查手段来确诊，尤其要获取足够用于分子检测的组织样本。根据欧洲肿瘤内科学会（ESMO）临床实践指南推荐，若患者符合条件，早期非小细胞肺癌（NSCLC）的手术治疗仍被视为标准治疗方案。同时，对于无法手术或拒绝手术的患者，立体定向放射治疗（SBRT）已成为首选的非侵入性治疗策略，并获得广泛应用。另外，还有经支气管和经皮等微创治疗方法可供选择。近期，研究者在Lung Cancer发表的一篇综述，概述了早期肺癌新型诊断技术和非手术局部治疗手段的快速发展。
诊断技术飞跃下的局部治疗手段
高级导航技术
高级导航技术显著提高了NSCLC的诊断和分期准确性。这些技术旨在提高肿瘤定位的精确度，改善肺结节和淋巴结的采样质量，并为活检提供精准的指导。随着全球范围内肺癌筛查的推广，现代导航支气管镜技术因其能触及更多肺结节，受到更多重视。由于诊断标准、患者与病灶特性、操作者技能水平、技术差异及试验报告规范的不统一，诊断效能的定义存在一定的争议。
液体活检
液体活检最初用于描述循环肿瘤细胞（CTC），现已涵盖一系列可在肿瘤来源的体液中检测到的微创生物标志物，包括循环肿瘤DNA（ctDNA）、非编码RNA（ncRNA，如微小RNA即miRNA）以及肿瘤源性蛋白质和代谢产物。随着技术的进展，液体活检领域极为广阔且极具潜力，已展现出良好前景。然而，其在肺癌诊断和治疗中的标准化应用尚待全面实现。
治疗方式
针对因合并症、肺功能受损或个人偏好而不宜手术的早期NSCLC，非手术局部治疗方式提供了可行的替代方案。这些治疗方式旨在有效控制局部肿瘤，同时最大限度地减少对周围健康组织的损伤。
SBRT
SBRT是一种高精度放疗形式，它可以在少数几次甚至单次门诊治疗中实现原发性和继发性肺部肿瘤的无创消融。与常规放疗相比，SBRT采用更高的照射剂量，使局部肿瘤控制率持续保持在90%以上。目前，SBRT是早期肺癌的标准非手术治疗选择。
质子束放疗
与标准放疗中常用的传统光子不同，质子具有独特的物理特性，能够更好地保护健康组织。由于其辐射剂量分布更优，质子束治疗被视为降低NSCLC患者治疗相关毒性的有前景的治疗方式。
支气管内消融/冷冻消融
与经皮消融术相比，经支气管入路的优点包括气胸发生率较低，尤其适宜于肺功能差、常无法耐受手术的医学不可手术患者。同时，低气胸发生率使得双侧手术成为可能。此外，手术或放疗后难以治疗的复发灶也可通过支气管镜轻松触及并进行消融。
经皮热消融技术
对于不适合手术或放疗的早期原发性肺癌及肺寡转移性疾病患者，经皮热消融是一种相对安全有效的替代治疗方案。需通过多学科团队讨论，为患者选择最佳受益的治疗方案及适宜的消融技术。多个专业肿瘤学和介入放射学学会发布的指南建议，在无法进行手术或SBRT的情况下，应进行热消融治疗。
精准诊断引领非手术局部治疗
本文重点介绍了诊断与非手术局部治疗方式相关进展，这些进展改变了早期肺癌的管理方式。这些创新旨在提高诊断准确性、减少创伤并改善患者预后。其中，液体活检正成为非侵入性诊断和监测的有前途工具，能够实现早期干预，但尚未标准化且未纳入指南。电磁导航支气管镜是一项创新工具，通过结合电磁或类似GPS的技术、三维成像和可控导管，能够准确活检以往难以取样的微小外周病灶，且气胸发生率极低。此外，在非手术治疗方面，SBRT仍是早期肺癌非侵入性局部治疗的重要手段，是指南推荐的不适合手术或拒绝手术风险的患者的标准治疗方案。其低毒性和出色的局部控制效果使成为重要的手术替代方案。同时，微波或脉冲电场电穿孔等能量的经皮消融技术是不适合手术或SBRT患者的可选方案。支气管镜消融同样采用这些能量，但气胸发生率极低，因此也适用于多发及双侧病灶患者。
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审批编号：CN-145222
Peeters S, Lau K, Stefanidis K, Yasufuku K, Ishiwata T, Rolfo C, Schneiter D, Hardavella G, Guckenberger M, Lauk O. New diagnostic and nonsurgical local treatment modalities for early stage lung cancer. Lung Cancer. 2024 Sep 1;196:107952. doi: 10.1016/j.lungcan.2024.107952. Epub ahead of print. PMID: 39236577.
排版编辑：肿瘤资讯-Rex
