70年发展，致力为患者提供更优质服务

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田子强教授：河北医科大学第四医院胸外科建科至今已70余年，经过几代人的共同努力，目前在食管癌、肺癌等各个领域均取得了突出成就。一方面在肺癌领域，深入研究肺癌术式以及围术期治疗的探索；另一方面在食管癌领域，在围术期管理、淋巴结清扫技术、吻合技术等方面取得显著进展。我们采用双悬吊式淋巴结清扫和适应性悬吊吻合方式，显著降低吻合口漏发生率至1%以下，患者五年存活率达64%-65%，居全国领先水平。上世纪80年代，河北和河南的专家合作出版了《食管外科学》，系统介绍了手术方式和方法，对全国产生了深远影响。

田子强教授：92年至今，国内胸腔镜技术逐渐发展，我见证了胸腔镜技术从无到有，现在超过90%的肺癌手术均采用腔镜技术。尽管腔镜技术不断成熟，但对于一些特殊和复杂手术，如肺上沟瘤手术和胸壁切除手术等，传统开胸手术仍有其必要性。
近年来，肺癌治疗领域发生了巨大变化，靶向治疗和免疫治疗不断进步，已成为肺癌综合治疗的重要组成部分。新辅助治疗和转化手术为原本无法手术的患者提供了手术机会，而挽救性手术则为耐药或复发的患者提供了新的治疗手段。这些新理念在临床上越来越受到重视，但这些手术的难度较大，可能需要采用开式手术来完成。

田子强教授：目前，我国人口平均寿命接近80岁，临床中老年患者增多，身体状况良好的老年患者也在增加。我曾为89岁的患者成功进行大型手术，术后恢复良好，增强了我们治疗老年患者的信心。在治疗老年患者时，需要理智评估其整体状况，特别是肝肾功能和心脑血管状况。化疗和免疫治疗时，要合理规划药物剂量和疗程，手术前要准确评估心脑血管状况，必要时进行相关检查和会诊，以减少术中术后心脑血管并发症的风险。

何明教授：作为临床医生，临床工作繁忙，科研同样重要。年轻医生应从临床问题出发，确立科研课题，切勿好高骛远。对于基础性科研，可与科研中心或基础研究所合作。目前，我国基础研究与临床联系不够紧密，原创基础科研较少。临床医生应以临床需求为导向，开展科研，确保科研成果具有实际应用价值。

何明教授：肺癌治疗中，靶向治疗已从常见靶点如EGFR扩展到罕见靶点。尽管罕见靶点突变率低，但患者总数并不少。近来，罕见靶点突变肺癌取得了重要进展，例如ALK阳性晚期肺癌患者，一线采用洛拉替尼治疗，无进展生存期（PFS）超过60个月，5年PFS率超60%，颅内病变控制良好。罕见靶点治疗潜力巨大，但需及时识别适用患者。临床医生应普及相关知识，确保患者接受必要检测，避免错失治疗机会。让所有应接受检测的患者均能得到检测，所有应使用靶向药物的患者均能得到治疗。

刘俊峰教授：肺癌的围术期治疗包括手术前和手术后治疗。手术前治疗中，EGFR TKI和ALK TKI的新辅助治疗临床研究数据尚不充分，主要因为入组困难，进展缓慢。术后辅助治疗方面，已有多项临床研究，如ADAURA研究等，显示EGFR TKI辅助治疗能够提高无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。既往，IIIA期患者DFS不超过1年，现在采用辅助治疗，该类患者生存大大延长。此外，ADAURA研究发现，IB期至IIIA期患者的5年总生存率均有显著提升。TKI在围术期的应用为肺癌患者提供了有前景的治疗方式，显著延长了患者生存期，特别是EGFR阳性突变患者。随着研究的深入，辅助治疗的适应人群也在扩大，使得更多患者能够从靶向治疗中获益。

刘俊峰教授：目前，早期肺癌患者多采用微创手术，占比达98%。手术范围根据肿瘤分期确定。对于小于2厘米、磨玻璃成分大于50%的肿瘤，通常局部切除即可，淋巴结清扫甚至可以不进行，因为转移率极低。若实性成分超过50%，需进行更广泛的手术和系统性淋巴结清扫。影像学诊断是指导切除范围的重要方法，根据磨玻璃影占比等决策手术方式和范围。

王瑞教授：近二十年来，肺癌治疗领域取得显著进展，靶向治疗和免疫治疗药物的发展极大延长了患者生存期。靶向治疗已从晚期向早期肺癌推进应用，免疫治疗改善了治疗效果，尤其对老年患者。手术仍是中早期肺癌治疗的重要手段，但需结合综合治疗，包括术前新辅助治疗和术后辅助治疗。微创手术减轻了患者创伤，加快了恢复。内科和外科需紧密结合，利用所有可能的治疗手段，为患者带来最大益处。

王瑞教授：MDT（多学科综合治疗）模式能为患者提供最合适的治疗方案，根据病情、病期和病理类型做出最佳治疗选择。但在我国严格的分科制度下，MDT开展不够普遍，尽管在一些大型医疗中心有所进展。MDT需要各科专家共同参与，而专家通常非常忙碌，时间安排困难。未来发展方向是建立综合治疗科室，包括肿瘤科、肿瘤内科、放疗科和外科，为中晚期患者提供一站式服务，减少经济竞争，以患者为中心提供治疗。

刘庆熠教授：优化肺癌全程化管理的关键在于标准化诊疗流程、个体化治疗方案、多学科协作、规范化诊疗路径、持续患者随访、患者教育和信息化管理。个体化方案需基于病理检测和影像学评估，动态调整治疗。规范化诊疗路径涵盖早期筛查、诊断、治疗及随访，确保不同医疗机构诊疗水平的一致性。患者随访和管理有助于早期发现复发和转移。患者教育增强自主性和依从性。信息化管理记录患者诊疗过程，为研究提供数据支持。最后，通过建立质控指标持续改进治疗效果和患者满意度。

刘庆熠教授：“以患者为中心”的理念在临床实践和临床科研中均至关重要，但二者的应用有所不同。第一，临床实践更注重个性化治疗和患者沟通，而科研着重于试验设计和对广泛患者的治疗改善。第二，实践中患者直接参与决策，科研中则通过试验设计和数据收集参与。第三，临床决策以患者需求为导向，考虑个体化需求和价值观；临床科研决策则由研究团队根据科学标准和伦理要求做出，患者参与限于某些方面。第四，两者都重视伦理和知情同意，确保患者理解并保护其权益。第五，临床实践关注个体患者健康，科研则旨在提升整个患者群体的诊疗水平。第六，成果评价在实践中侧重患者满意度和生活质量，科研则衡量科学突破和治疗效果。

姚继方教授：肿瘤学，尤其是肺癌治疗，正快速发展，包括手术、靶向治疗、免疫治疗等。靶向治疗针对EGFR、ALK等有多种药物，其作用机制和适应症均不同。青年医生需掌握扎实的肿瘤学治疗方法，并以患者为中心，制定个性化、精准化的治疗方案。青年医生要注重科研能力培养，包括基础科研和针对临床问题的研究，如RCT研究。科研目的是解决临床问题，结合临床和科研工作，关注治疗难点和热点，满足临床需求。良好的科研成果能为临床提供更好的治疗方法。

姚继方教授：肿瘤学领域发展迅速，覆盖肺癌、食管癌等多种疾病，包括手术和非手术治疗。青年医生在繁重的临床工作之余，也需进行科研工作。面对多样的科研选择，青年医生可能会感到迷茫。选择科研方向时，青年医生应首先紧跟临床需求，其次，起初不宜选择过大的研究方向，应考虑自己的经验、资源和患者资源，选择与自己能力、职称和资源相匹配的科研课题，以确保能按时按质完成。避免选择课题过大，以免能力、精力和资源不足，影响信心。应结合临床实际、当前热点和难点来选择课题，这有助于科研能力的培养和自信心的建立。

河北医科大学第四医院胸外科经过70余年的发展，在肺癌、食管癌等方面均取得了显著发展。科室注重临床实践和科研发展双向致力，以为患者提供更优的医疗服务，特别是老年患者群体。此外，对于青年医生的重点培养，为科室的未来发展注入了强劲力量。