鉴于过去十年肺癌手术方式的不断发展，机器人手术、胸腔镜手术（VATS）与开放性手术在切缘阳性率及患者预后方面可能存在差异。近日，研究者Clinical Lung Cancer期刊上发表了一项研究，旨在利用具有代表性的全国性样本，深入分析肺切除手术中切缘阳性的相关因素。
早期NSCLC肺切除术后切缘阳性
相关因素探究
肺癌是美国癌症死亡的主要原因。仅2019年，美国就有超过119000人因肺癌去世，并新增221000例病例。对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除仍是首选治疗方案。此前，早期NSCLC的治愈性切除是通过肺叶切除术实现的。多项研究表明，对于早期NSCLC且肿瘤≤2 cm的患者，肺门和纵隔淋巴结清扫术安全有效。最近，CALGB 140503试验显示，早期NSCLC且肿瘤≤2 cm的患者接受肺叶切除术与亚肺叶切除术后的效果无显著性差异。值得注意的是，在CALGB 140503试验中，亚肺叶切除术组纳入了接受楔形切除术的患者，这对当前的治疗标准提出了挑战。现有文献表明，根治性切除术后切缘阳性的发生率为5%至15%，且切缘阳性已被证实是切除术后生存率和预后较差的标志。
研究显示，切缘阳性与黑人患者、肿瘤分级较高、病理分期较晚以及鳞状细胞组织学特征相关。关于切除方式、切除类型及其与切缘阳性的关系，目前的分析尚有限。本研究旨在利用当前具有代表性的全国性样本，深入探讨手术切除术后切缘阳性的相关因素，重点关注手术方式及切除类型。
美国全国性样本下肺切除术后
切缘阳性因素解析
本研究是一项回顾性队列研究，依托美国国家癌症数据库，纳入2010年至2019年间接受肺切除手术、年龄18岁及以上的NSCLC。研究提取了患者的人口统计学特征和临床变量，并分析了患者层面的结局变量，包括30天和90天的死亡率以及再入院率。为评估切缘阳性的相关因素，研究采用了单变量和多变量逻辑回归方法进行分析。
本研究共纳入226844例患者，其中男性占比45.6%（103404例），中位年龄为69岁。患者种族以白人为主，占比84.5%（191697例）。在手术方面，77.3%（175434例）的患者接受了肺叶切除术，以开放式手术为主，占比51.7%（117383例）；机器人手术应用最少，仅占15.8%（35864例）。在临床分期方面，77.9%（176672例）的患者为临床Ⅰ期NSCLC。此外，组织学类型以鳞状细胞癌最常见，占比42.3%（95947例），其次为腺癌，占比39.8%（90221例）。
在所有患者中，切缘阳性者共9229例（4.2%）。不同手术方式的切缘阳性率存在显著差异：楔形切除术为6.1%，肺段切除术为3.1%，肺叶切除术为3.7%（P＜0.001）。此外，手术方式也影响切缘阳性率，机器人手术为3%，VATS为3.5%，开放式手术则为4.8%（P＜0.001）。NSCLC患者的切缘阳性率随临床分期升高而增加，Ⅰ期为2.3%，Ⅱ期为7.9%，Ⅲ期高达11.6%（P＜0.001）。值得注意的是，切缘阳性患者的肿瘤体积显著大于切缘阴性患者，中位肿瘤大小分别为3.2 cm和2.2 cm（P＜0.001）。同时，接受新辅助治疗的患者切缘阳性率为6.8%，未接受者则为4%。在组织学类型方面，鳞状细胞癌患者切缘阳性率为4.4%，腺癌患者为3.7%，腺鳞癌患者为6.3%。
就手术结果而言，切缘阳性患者的30天死亡率显著高于切缘阴性患者，分别为3.3%和1.5%（P＜0.001）。同样，切缘阳性患者的90天死亡率也明显高于切缘阴性患者，分别为6.9%和2.9%（P＜0.001）。此外，切缘阳性患者的再入院率为6.9%，高于切缘阴性患者的5.2%（P＜0.001）。同时，手术方式对切缘阳性率也有影响，与机器人手术相比，VATS和开放式手术的切缘阳性几率增加，OR分别为1.16（95% CI：1.08-1.3）和1.61（95% CI：1.5-1.7）。
2010年，接受机器人手术的病例数为604例，占总病例数的3%，而接受开放式切除术和VATS切除术的病例数分别为15519例（76.6%）和4125例（20.4%）。至2019年，接受机器人手术的病例数显著增加至8730例，占比达到35.3%；与此同时，开放式切除术的病例数减少至7611例（30.7%）；VATS切除术的病例数则增至8413例（34%）。
高龄、男性、接受开放式切除术、接受楔形切除术、临床分期较高、肿瘤体积较大、组织病理类型为鳞状细胞癌或腺鳞癌、Charlson-Deyo合并症指数较高，这些因素均与切除术后切缘阳性相关。然而，与单变量分析相反，在多变量分析中，对人口统计学和临床因素进行调整后，机器人手术与VATS切除术在切缘阳性率方面无显著性差异。
小结
本研究采用具有全国代表性的样本，评估了NSCLC接受手术切除时切缘阳性情况的相关因素及其对患者预后的影响。结果表明，机器人手术与VATS切除术在切缘阳性率上无显著差异，但开放式切除术的切缘阳性率高于其他手术方式。本研究强调了人口统计学和临床因素的重要性，并指出切除术后切缘阳性的患者预后较差。这一结果强调了无论采用何种手术方式，确保实现R0切除至关重要。
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：CN-145224
Rshaidat H, Whitehorn GL, Collins M, et al. Factors Associated With Margin Positivity After Lung Resection Surgery. Clin Lung Cancer. 2024 Sep;25(6):560-566. doi: 10.1016/j.cllc.2024.03.007. Epub 2024 Apr 2. PMID: 38658271.
排版编辑：肿瘤资讯-Rex
