手术切除是早期可手术非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗方法，有望帮助患者达到治愈。早期肺癌的外科手术发展正逐渐精细化，以便在保障患者更低复发风险的同时，保留更多肺功能，降低并发症的风险。应基于怎样的因素评估早期NSCLC患者的最佳术式，目前临床实践中尚存在讨论空间。不久前，一项发表于Journal of Chest Surgery的回顾性分析评估了秘鲁某中心20年来接受楔形切除和肺叶切除的患者的治疗结局[1]，以评估两种不同术式对于患者预后的影响，【肿瘤资讯】特邀西安交通大学第一附属医院张云锋教授进行点评。
研究背景
对于早期可手术的NSCLC而言，肺叶切除+淋巴结清扫是标准治疗方案，患者的5年生存率可达到95%[2,3]。然而，肺叶切除+淋巴结清扫的治疗模式也可能为患者带来严重的并发症，对于术前基础状况较差的患者，这可能不是最佳的治疗选择，甚至导致生存率的降低。对比肺叶切除术，亚肺叶切除术或楔形切除术在保留肺组织、降低并发症和提高微创手术方面具有优势，并已在胸外科领域获得认可[4-6]。近期有研究显示，在＜2cm的早期NSCLC中，楔形切除患者和肺叶切除患者的总体生存率相当，然而基于有限的循证医学证据，尚无法平息早期患者最佳术式的争议[7-9]。基于此，秘鲁的研究者尝试在NSCLC患者数据库中评估不同术式对于生存率等因素的影响。
研究方法
这项回顾性研究基于可辐射全秘鲁12%人口的埃德加多·雷巴拉蒂·马丁斯国家医院数据，纳入了该院2000年-2020年期间接受了肺癌切除手术和淋巴结清扫的I-II期NSCLC患者（使用影像学手段评估分期，结合术后组织病理学结果进行临床分期）。这部分患者的肿瘤可能已经扩散到淋巴结，但尚未扩散到更远处的器官。研究者针对这些患者的电子病历、手术报告和门诊记录进行了深度分析，并根据医院记录进行了5年的术后随访。
纳入的患者被分为两组，即肺叶切除术组和楔形切除术组，并进行了倾向得分匹配（PSM）。分组充分考虑了两组患者的基线特征，如年龄、性别、体重指数、吸烟和合并症。主要考虑的合并症为慢性阻塞性肺病（COPD）、冠状动脉心脏病、高血压和非肿瘤性肺部疾病。5年随访结果包括总生存（OS）、无病生存（DFS）和局部区域无复发生存（LRFS）。
研究结果
研究纳入患者的平均年龄为68.56岁，其中64.3%为男性。无论在楔形切除组（44.1%）还是肺叶切除组（33.7%）中，最常见的合并症均为COPD。
根据CT扫描结果，所有患者中最常见的肿瘤大小为1.1~2.0cm（31.4%）；最常见的病理类型为腺癌（35.44%），其次为鳞癌（29.02%），腺鳞癌（12.14%），乳头状腺癌（6.14%），微乳头状腺癌（6.14%）和实体型腺癌（3.2%），大多数为中等分化（42.9%）。楔形切除组中使用电视胸腔镜（VATS）的比例更高（70.3%），肺叶切除组的比例为29.1%。
最常见的术后并发症是持续超过7天的疼痛，肺叶切除组患者发生持续疼痛的比例高于楔形切除组（58% vs. 23%，p=0.034），此外，楔形切除组患者的平均住院时间更短（5.3天 vs. 12.8天，p=0.009）。
在PSM前，楔形切除组和肺叶切除组的5年OS率（84.3% vs. 81.2%，p=0.091）或5年DFS率（79.1% vs. 74.1%，p=0.07）方面均没有显著差异，不过肺叶切除组的5年LRFS率更高（79.8% vs. 91.1%，p<0.02）。
经过PSM后，当切除边缘大于10mm时，楔形切除组的LRFS则更有优势，并具有统计学差异（90.9% vs. 87.3%，p<0.048）。同样，对于切除了≥4个淋巴结的患者，楔形切除组的LRFS具有显著的统计学差异（82.8% vs. 79.1%，p<0.011）。
表1. 两组间PSM前后的数据对比
研究结论
两种术式在5年OS率和5年DFS率方面无显著差异。而在LRFS方面，进行楔形切除时如保留足够的手术切缘，或进行适当的淋巴结清扫，可以获得更好的生存结果。
审批编号：CN-147147
过期日期：2025-1-10
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排版编辑：肿瘤资讯-邓文普
