写下这些真实的法律故事，是为了指出法律风险，并起到一定的警示作用，希望大家看完后能知道遇到类似情况时该怎么应对。

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从肺癌术后脑梗，患者索赔30万，看医疗风险：医患双方应吸取的三点教训

医疗行为本身存在风险，而医患之间信息不对称，一旦发生医疗意外，往往容易引发纠纷。今天，我们一起来分析一起肺癌术后患者突发脑梗的案例，聊聊其中的法律责任和警示意义。

一、 诊疗经过

庄某因体检发现左肺结节于2023年4月25日入住甲医院，诊断为左下肺占位性病变、心房颤动等。

2023年4月27日，医院为其进行胸腔镜下左肺下癌根治＋胸腔粘连松解术。

术后头部CT显示：左侧额颞叶见片状略低密度影，急性脑梗死不除外，符合腔隙性脑梗死，建议24小时复查。

2023年4月28日，庄某出院，诊断为肺恶性肿瘤、急性脑血管病等，出院医嘱建议其转至上级医院继续治疗。

庄某转入乙医院诊治，诊断为脑梗死，住院治疗至5月20日出院，经治疗后留下了偏瘫等后遗症。

二、患方诉求

庄某认为医院的诊疗行为存在过错，导致其手术后出现脑梗死，造成肢体残疾，丧失劳动能力，需要长期护理，造成了严重精神损害，庄某请求医院赔偿残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、复印费等共计30余万元。

三、医方答辩

甲医院辩称，已经尽到了合理的诊疗义务，脑梗的发生是患者自身疾病发展的结果，与医院的手术无关。

1.鉴定意见不可采信：

鉴定意见中对其诊疗行为过错的认定缺乏事实和法律依据，不应作为定案依据。

鉴定意见评价医院对庄某的身体状况评估不足，未尽到高度注意义务或特殊注意义务的结论缺乏事实依据。 医院认为其已对庄某进行了全面细致的术前评估和准备，不存在手术禁忌。

2.脑血栓与手术无关：

医院认为庄某发生脑血栓并非医院实施肺癌手术的并发症，而是与其陈旧性房颤及恶性肿瘤本身代谢发生改变有关，与医疗活动无关。

3.赔偿项目及数额错误：

一审法院对医疗费、残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金等赔偿项目的认定和计算存在错误。

四、鉴定意见

医院在诊疗过程中存在一定的过错，与庄某的脑梗存在因果关系，建议医院承担5%-15%的赔偿责任。

五、法院判决

一审法院 认为，根据鉴定意见，甲医院对庄某的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微。 一审法院采信鉴定意见，酌定医院对庄某的损失承担10%的赔偿责任。

二审法院 认为，鉴定程序合法，鉴定意见说理充分。 虽然医院对鉴定意见提出异议，但并未提出足以反驳该鉴定意见的相关证据。 二审法院认为一审法院采信案涉鉴定意见，并酌定医院承担10%的赔偿责任，并无不当。

六、法律分析

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定意见认定医院存在过错，是法院判决医院承担赔偿责任的关键。虽然医院辩称脑梗与手术无关，但未提供充分的证据证明其主张，最终关于患者脑梗与手术无关的辩解没有得到法院的支持。

鉴定意见认为甲医院的诊疗行为存在以下过错：

鉴定意见认为医院在术前对庄某的身体状况评估不足，未尽到高度注意义务或特殊注意义务，医院虽然对庄某的“年龄”、“房颤病史”、“恶性肿瘤高凝状态”、“心衰病史”做出了评估，但并未尽到高度注意义务。

医院在围手术期规范管理方面未尽到高度关注义务，术前准备时间短是过错的主要表现之一。 另外，在抗凝药物和止血药使用上存在不当之处。

1.对患者身体状况评估不足，未尽到高度注意义务或特殊注意义务。

虽然医院对患者的“年龄”、“房颤病史”、“恶性肿瘤高凝状态”、“心衰病史”做出了评估，但并未尽到高度注意义务。

2.在围手术期规范管理方面未尽到高度关注义务。

术前准备时间短是过错的主要表现之一。

3.在抗凝药物和止血药使用上有不当之处。

心房纤颤患者发生血栓形成没有一定的规律，即使采取了充分的预防措施，有时也难免发生不可预测的意外。

医院作为医疗机构，对于存在血栓高风险因素的患者，应当尽到高度的注意义务，在围手术期的规范管理、抗凝药物和止血药使用等方面采取更加谨慎的措施，以降低血栓形成的风险。

关于鉴定意见： 二审法院认为一审法院委托的鉴定程序合法，鉴定意见说理充分，且医院未提交足以反驳鉴定意见的相关证据。 对于医院关于未准许鉴定人员出庭接受质询的异议，法院认为一审法院的做法符合法律规定。

关于医疗费： 法院认为医院的诊疗行为对庄某脑梗死存在部分过错，且庄某提交了相关医疗费发票等证据，而医院主张庄某医疗费系治疗自身疾病的费用、治疗脑血栓、肺癌等支出的医疗费与医院的医疗行为无关等，但是医院没有提交相关证据证明其主张，应承担举证不能的后果。

关于残疾赔偿金： 法院认为根据相关法律规定，残疾赔偿金的计算方式合理，医院关于考虑生存率来认定残疾赔偿金的上诉理由于法无据。

关于护理费： 法院认为一审法院仅支持了定残前的护理费，且对护理费的认定标准并无不当。对定残后是否需要护理以及护理多长时间均没有鉴定，因此一审法院仅支持了定残前的护理费，

关于精神损害抚慰金： 法院认为医院的过错行为必然给庄某带来严重精神损害，一审法院酌定的精神损害抚慰金数额并无不当。

关于鉴定费： 法院认为鉴定费是因医院的医疗过错所引起的必要合理费用，由医院承担并无不当。

七、警示与启发

医方：

• 提高诊疗水平，尽到高度注意义务：
  加强对患者病情和身体状况的评估，制定合理的诊疗方案，并充分告知患者风险，避免因诊疗过错引发医疗纠纷。
• 规范医疗行为，加强病历管理：
  严格按照医疗规范进行操作，及时、准确、完整地记录病历，为日后可能发生的医疗纠纷提供证据。
• 积极应对医疗纠纷，妥善处理医患关系：
  与患者进行真诚的沟通，积极寻求解决问题的途径，避免矛盾激化。

患方：

• 增强自我保护意识，积极了解自身病情：
  主动向医生询问病情和治疗方案，了解潜在的风险，并积极配合治疗。
• 妥善保管医疗证据，依法维护自身权益：
  妥善保管病历、检查报告、收费凭证等医疗证据，以便在发生医疗纠纷时维护自身权益。
• 理性维权，选择合法途径解决纠纷：
  通过协商、调解、诉讼等合法途径解决医疗纠纷，避免采取过激行为。

八、讨论

• 医疗过错的认定标准及举证责任分配问题
• 如何平衡医疗风险与医疗责任
• 如何构建和谐的医患关系

本案是一起典型的医疗损害责任纠纷案件，反映了当前医疗领域存在的风险和挑战。医患双方应加强沟通，相互理解，共同维护医疗安全和患者权益。

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以上内容仅供参考，不构成法律建议。由于每个案件的具体情况都不尽相同，建议您咨询专业法律人士，以获得针对您个案的法律意见。

徐鑫律师，专职律师，长期关注医疗纠纷案件

• 毕业于山东第二医科大学
• 曾从事省级医学会从事医疗事故鉴定
• 曾从事预防接种异常反应鉴定
• 曾从事医疗纠纷司法鉴定工作
• 三甲医院伦理委员会成员