写下这些真实的法律故事，是为了指出法律风险，并起到一定的警示作用，希望大家看完后能知道遇到类似情况时该怎么应对。

关注我们的公众号，或者加律师个人微信，获取更多精彩内容，共同探讨医疗纠纷案件的相关话题。

骨折手术不当，二次手术背后的医疗过错！你需要知道的赔偿真相，避免你也掉进这个陷阱

医疗过错纠纷中，医院的责任往往是争议的焦点。从诊疗规范到术后管理，任何一个环节的失误都可能导致患者的损害。本案通过分析赵某因手术后并发症再次手术的案例，探讨医院在治疗过程中存在的过错，涉及对骨折部位固定、术后风险告知、患者依从性等方面的缺失。通过本案，我们不仅能够看到医院在医疗操作中的漏洞，还可以学到如何防范类似的医疗过错，并对医疗纠纷的处理有更深入的理解。

一、诊疗经过

2022年5月13日，赵某高处坠落导致左上肢多处骨折和肘关节脱位，被送往甲医院治疗，当日接受了“左侧尺骨骨折切开复位钢板内固定术，左侧肘关节稳定术，左侧肱骨内外髁骨折切开复位内固定术，左侧尺骨开放性骨折部位的创术”。

术后，赵某左臂功能恢复不佳。

6月2日，进行了左侧桡骨骨折切开复位钢板内固定术，左侧肘关节稳定术。尽管如此，左臂始终未恢复正常功能，最终于6月9日出院。

然而，赵某依旧没有完全恢复，7月15日，他前往外省医院就诊，最终被诊断为“左肘关节脱位、左尺桡骨骨折畸形愈合、左桡骨小头脱位陈旧性脱位”，并再次接受了手术治疗。

二、患方主张

赵某认为，甲医院的诊疗行为存在过错，导致其病程延长、医疗费用增加，要求医院赔偿医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神损失费及鉴定费等各项费用共计13.4万余元。

三、医方答辩

医院辩称，其诊疗行为不存在过错，手术达到了预期效果。

赵某的损害结果是由于其术后依从性差，擅自去除肘关节外固定支具导致的。

医院还对鉴定机构的鉴定意见提出异议，认为鉴定人员缺乏临床经验，也并非骨科专家，且鉴定意见缺乏事实依据，不能作为判定责任的依据。

四、鉴定意见

鉴定意见认为，甲医院的医疗过错行为是赵某医疗损害后果的主要原因，赵某的原发性损伤是次要原因，医疗过错在患者损害后果中的参与度建议为75%。

五、法院判决

一审法院认定，医院在诊疗过程中存在过错，其过错参与度为75%。

一审法院判决某院赔偿赵某乙各项损失共计10.1万余元。

二审法院维持了一审判决。

二审法院认为，赵某乙在某院手术后存在关节脱位、左尺桡骨骨折畸形愈合的损害事实，结合鉴定意见，可以认定某院在诊疗行为中存在过错。 对于某院关于赵某乙术后依从性差的主张，由于某院没有提供证据，法院不予采信。

六、法律分析

在本案中，医院在诊疗过程中未能履行充分的医疗注意义务，导致赵某的伤情未得到有效控制，甚至引发了并发症。这一案例突显了医疗过错与损害后果之间的因果关系，进一步说明了医院的诊疗行为对患者损害的重大影响。

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

肘关节粉碎性骨折需要进行充分复位和固定，才能保证骨折的良好愈合。如果固定不当，可能导致骨折端移位，影响愈合，甚至出现关节脱位等并发症。

赵某在甲医院手术后出现肘关节脱位和骨折畸形愈合，需要再次手术治疗，说明医院的诊疗存在问题。

甲医院在对赵某的诊疗过程中存在以下医疗过错：

对骨折部位未能做到有效固定：

赵某在甲医院治疗后出现了肘关节脱位和骨折畸形愈合，证明医院在手术过程中可能未能对骨折部位进行充分复位和固定，导致骨折端移位，影响了愈合。

对尺桡骨骨折处理过程中未尽到足够的医疗注意义务：

注意义务体现在术前评估、手术操作、术后观察，具体如下：

术前评估： 是否对骨折类型、程度、周围软组织损伤等进行了充分评估，是否制定了合理的手术方案。手术操作： 手术操作是否规范，是否存在损伤神经、血管等重要组织的风险。术后观察： 是否对患者进行了密切观察，及时发现并处理术后并发症。

对术后可能出现的肘骨关节脱位未尽到充分的告知义务：

医院在对赵某的骨折进行固定和处理时，未尽到合理的注意义务，导致骨折部位未能有效固定，最终导致肘关节脱位和骨折畸形愈合。

医院在进行第二次手术前，未充分告知赵某术后可能出现的肘骨关节脱位风险，侵犯了患者的知情同意权。

充分的告知义务应当包括：告知内容： 向患者解释手术的目的、方法、风险、并发症等，包括术后可能出现的肘骨关节脱位。告知方式： 采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解相关信息。告知时间： 在手术前进行告知，给患者充分的考虑时间。

医疗过错与损害后果之间的因果关系认定，应当遵循“高度盖然性” 规则，即根据现有证据，能够高度推断医疗过错是导致损害后果发生的主要原因。

赵某在甲医院治疗后出现肘关节脱位和骨折畸形愈合，需要再次手术治疗，能够证明医院在手术过程中存在问题。结合鉴定意见分析，甲医院在对赵某的诊疗过程中存在对骨折部位未能做到有效固定、对患者尺桡骨骨折处理过程中，未尽到足够的医疗注意义务、对术后可能出现的肘骨关节脱位，未尽到充分的告知义务的过错，也可认定甲医院的诊疗行为存在过错，认定医疗过错与损害后果之间存在因果关系。

甲医院主张赵某依从性差，擅自去除肘关节外固定支具导致肘关节脱位和骨折畸形愈合的主张，缺乏证据支持。

鉴定意见内容完整，程序合法，且医院未能提供足以推翻该鉴定意见的相反证据，故法院采信该鉴定意见作为定案依据。

七、警示与启发

医方

严格遵守医疗操作规范：医疗机构应确保所有诊疗活动符合规范，避免因操作不当导致患者损害。

充分沟通与患者：医院在诊疗过程中需与患者保持充分沟通，确保患者理解治疗方案、风险等。

术后指导与康复：医院应加强术后指导，确保患者遵循医嘱，避免因患者依从性差而导致的额外损害。

患方

积极配合治疗：患者应积极配合医生，了解自己的病情及治疗方案，并按时进行相关检查和治疗。

妥善保管医疗记录：患者应妥善保管病历、检查报告等重要证据，为发生医疗纠纷时提供保障。

八、延伸讨论

如何确保医疗鉴定的公正性？

本案中，法院采纳了鉴定意见，而医院对鉴定意见提出质疑。如何确保医疗损害责任案件中鉴定意见的客观性和公正性？

患者依从性问题的责任划分

患者的依从性问题是医疗纠纷中的常见争议焦点。如何合理界定患者的依从性？患者是否完全应对因不遵医嘱导致的损害负责？

医疗损害责任纠纷案件的处理需要综合考虑医学、法律等多方面因素。医患双方都应增强法律意识，积极预防和妥善处理医疗纠纷，共同维护和谐的医患关系。

插入一句，介绍一下我的专栏：医疗纠纷诉讼全流程拆解。这个专栏旨在【手把手教你如何打医疗纠纷官司】，涉及从纠纷发生到诉讼结束的各个环节。从诉讼实务角度和直接上手使用角度切入，让你在各个环节知道应该做什么、怎么去做、以及为什么要这样做。
识别图片二维码，订阅专栏内容，我定期为您更新干货知识。

以上内容仅供参考，不构成法律建议。由于每个案件的具体情况都不尽相同，建议您咨询专业法律人士，以获得针对您个案的法律意见。

徐鑫律师，专职律师，长期关注医疗纠纷案件

• 毕业于山东第二医科大学
• 曾从事省级医学会从事医疗事故鉴定
• 曾从事预防接种异常反应鉴定
• 曾从事医疗纠纷司法鉴定工作
• 三甲医院伦理委员会成员