原标题：Oral chemical ulceration due to iatrogenic hydraulic oil leakage from the dental unit of a surgical handpiece: A case report
口腔溃疡可以由多种原因引起，包括烫伤、物理性、化学性、免疫性和恶性病变的过程。化学性口腔溃疡相对较少见；它可能是由于口腔材料的误用、非处方口腔产品的成分、药物副作用或自杀企图（如摄取化学制品）所导致的结果。我们报告一例化学性口腔溃疡的病例，这例医源性的病例是由于在拔牙手术期间，手术手机的气路中混入泄漏的液压油而导致的。
病例报告
患者，女，24岁，在Al‐Zulfi综合医院口腔颌面外科门诊行左下第一磨牙拔除术后的第二天，被转诊至Majmaah大学牙科学院口腔颌面和诊断科就诊，主诉口腔内出现多处疼痛性溃疡。根据患者的病史，她在病变发生前一天进行了左下第一磨牙的手术拔除。手术期间，当手术器械工作时，患者在口腔的对侧感受到灼烧感，因为该部位没有被麻醉。手术过程持续了44到60分钟。在这段时间内，患者告知了外科医生，但不幸的是，外科医生忽视了这些症状继续进行手术，因为没有明显的原因。24小时后，患者开始在口腔内出现多个疼痛性溃疡，导致患者无法进食或饮水。
她的既往史和家族史没有异常。口内检查显示，口腔大部分区域出现弥漫性疼痛性溃疡，包括拔牙窝附近的软组织、软腭、颊黏膜、舌腹、口底和下唇的左侧（图1和图2）。
图1
下唇和口底的黏膜剥脱
图2
溃疡累及软腭
患者情绪低落，自从溃疡出现以来就没有进食和饮水，但她表示平常也是轻饮食。患者知情并同意拍照，但因为疼痛，患者拒绝任何检查器械进入口腔或触碰黏膜。在与患者的外科医生进行讨论后，他发现这一事件是由于牙椅的电磁阀发生故障后液压油泄漏进牙椅气路导致，牙椅的气路与水路在治疗时是同时工作的，最终诊断为医源性化学性口腔溃疡。
为了缓解炎症和疼痛，给予了以下治疗方案：泼尼松龙磷酸钠作为漱口液，患者被要求在口腔中保持至少3分钟，每天含漱四次，治疗2周（患者因为在斋月期间而拒绝吞咽）。盐酸利多卡因凝胶每3小时涂抹一次，用于控制疼痛。2周后的随访显示大多数溃疡已经愈合，仅口底的部分还未完全愈合（见图3、图4）；患者解释说是由于舌头遮盖了口底，阻止了局部药物到达受影响的区域。
图3
下唇溃疡已经完全愈合，口底仍未完全愈合
图4
舌头已经完全愈合，请注意颊粘膜仍然有溃疡
指导患者未来2周继续每天使用泼尼松龙磷酸钠于舌下含漱1分钟后吐出，2周后复诊。在第二次复诊时，除了舌尖处有一浅红区域外，口内、唇部溃疡完全愈合，并且累及到的拔牙创处的牙槽骨也已愈合（见图5）。患者能够正常饮食，此外，在检查过程中，患者同意触碰口腔黏膜。
图5
除舌尖有轻微红斑区域外，口腔已完全愈合。
讨论
本病例报告了一例因牙椅气路混入故障电磁阀泄漏的液压油而导致口腔黏膜脱落的化学性口腔溃疡患者。化学性口腔溃疡主要是由牙医使用的各种材料如次氯酸钠、甲酚或酸蚀材料引发的医源性创伤导致。此外，还有报道称，大量的非处方牙科产品，如（氯己定、双氧水）漱口水和作为酸蚀剂的硝酸银成分被用于治疗口炎。接触化学物质可能由于多种因素影响口腔黏膜：（1）化学物质的工作方式；（2）接触组织的面积；（3）接触组织的时间；（4）（PH）强度。在这种情况下，明显是由于现场电磁阀故障造成的液压油泄漏而导致了患者与有害物质的接触。
根据牙椅制造商的说法，牙椅上使用的液压油用于操作和改变位置。液压油含有经过脱氢处理的有机溶剂成分，这些物质具有腐蚀性和酸性，如果接触皮肤和黏膜，可能会发生灾难性的事件。
化学性口腔溃疡的诊断基于仔细了解患者的病史和准确的临床表现。然而，如果无法获得以前的病史，诊断可能会很困难。在这种情况下，从患者那里获取的临床病史更倾向于将化学性口腔溃疡确定为最终诊断。通常情况下，不需要进行活检，因为口腔化学性溃疡没有特定的病理特征。但是，如果诊断不明确，排除其他病变可能会有所帮助。
组织病理学发现包括上皮局部凝固性坏死、细胞内水肿和细胞形态改变，而基底膜下面的结缔组织有轻度炎症浸润。
化学性口腔溃疡的治疗包括停止或预防有害物质，维持液体摄入，减轻炎症，控制疼痛和加速愈合。在轻度至中度口腔化学性溃疡的情况下，通常不需要治疗，只需要进行患者安抚。然而，短时间（1至2周）局部使用糖皮质激素可以减少炎症，帮助患者恢复。在我们的病例中，由于口底部分愈合较慢，我们延长了治疗时间，以确保完全愈合。局部麻醉剂，无论是凝胶还是作为漱口水，都可以减轻疼痛，提高生活质量。透明质酸也可以加速愈合。在严重的化学性口腔溃疡的情况下，需要进行外科清创和预防性抗生素治疗。
结论
化学性口腔溃疡需要仔细识别和消除病因，因为这可能在口腔治疗中发生。这种病变的处理范围可能从轻度病例中的不干预到重度病例中的大面积清创。尽管如此，在我们的知识范围内，尚无关于牙椅上液压油泄漏导致口腔黏膜化学性溃疡的先例报告。
注：小编专门请教了一位销售牙椅二十年的老哥，得到的解答是现在国内的牙椅基本都是电机驱动，牙椅里面也没有液压油，目前只有一些很早的牙椅和某些进口品牌还是液压驱动。
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作者：Khalid A. AL-Hamad
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10264924/
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